Koma je bila znana pred več kot III tisočletji in je še vedno skrivnost. Znanost s pomočjo arzenala novih tehnologij poskuša rešiti zasenčenje možganov. Če ste prej verjeli, da človek v komi 3. stopnje ne čuti ali zaveda ničesar, zadnjih 50 let raziskav dokazuje nasprotno. Prebujeni bolniki (ki jih je malo) govorijo o vsem, kar se je zgodilo okoli njih, zelo podrobno.

Igre nezavednega

Leta 1994 je Louis Villegen pet let v svoji bolniški postelji ležal brez povezave z zunanjim svetom. Diagnoza je bila zastrašujoča: 24-letna oseba ne bo nikoli ponovno zavesti in bo vedno lagala. Poškodba možganov je bila huda, koma pa globoka. Odprtih oči, vendar brez znakov zavestne aktivnosti v možganih. Louis je imel eno gibanje - pogost krč v levi roki.

Njegova mama Seny ni zdržala na prizorišču. Ob enem svojih vsakodnevnih obiskov je v usta sinu položila uspavalne tablete. Kot čudež so se krči ustavili. Louisov obraz se je spremenil. Oči so se mu premikale od leve proti desni. Nekaj ​​je zamrmral.

Mama je neverjetno prestrašena vprašala:

"Louis, me slišiš?"

- Da.

"Pozdravi, Louis."

- Zdravo mama. Je rekel, nenadoma se je prebudil iz kome 3. stopnje.

Takšni primeri so sicer redki, vendar so simbolični, saj združujejo glavne sestavine skrivnostnega bivanja v komi. To je globoko stanje nezavednega, prvič omenjeno v "Iliadi" o Homerju in Odiseji v VIII stoletju pred našim štetjem.

Kaj je koma in kakšno je njeno trajanje? Kje se začne meja stanja nezavednega? Kaj gre skozi glave bolnikov, kot je Louis? Ali slišijo, vidijo, čutijo bolečino? Kako se lahko kdo prebudi iz tega stanja? Zakaj se je oseba, ki je jemala tablete za spanje, nenadoma zbudila?

Rešitev uganke nezavednega se začne z opredelitvijo njegovega nasprotja - zavesti. Za nevrologijo je zavedanje sposobnost biti pozoren in interaktivno delovati z okoljem in ljudmi, imeti popoln nadzor nad kognitivnimi funkcijami: sklepanjem, spominom, presojo in zmožnostjo govora.

Se pravi, da to ni fizična stvar, ampak neposreden rezultat dobrega delovanja možganov, tistega dela osrednjega živčnega sistema, ki sedi v lobanji in pokriva možgane, možganski in drugi tkiv.

Koma je nasprotje vsega tega - stanje nezavednega, ki ga na nek način povzroči poškodba možganov, ki povzroči smrt ali deaktivacijo skupine nevronov, uničenje ali resen vpliv na zavest. Težji in daljši je poraz, globlje postane stanje nezavednega.

Telo ima včasih razlog, da človeka izbriše kot osebo, pri čemer ostane samo telo. V primeru posledic večje prometne nesreče ali hudega udarca v glavo lahko vsak prihranki energije spremenijo življenje in smrt. Vključitev možganov v stanje počitka ustvarja prihranke, ki jih je mogoče uporabiti za vzdrževanje vitalnih znakov: krvnega tlaka, dihanja in srčnega utripa.

Zdravniki so to taktiko prepisali v tako imenovano inducirano komo. Izračunane odmerke zdravil (običajno barbiturati, zaviralci centralnega živčnega sistema) povezujejo z znižanjem telesne temperature, da namerno povzročijo komo pri bolnikih, ki morajo ohraniti možganske celice, na primer med operacijami na možganih.

Vegetativno stanje

Nemogoče je predvideti, kako dolgo lahko oseba ostane v komi. Praviloma pride do popolnega okrevanja zavesti v 2-4 tednih. Ko stanje traja dlje kot en mesec, se možnosti za izboljšanje postopoma zmanjšujejo in bolnik preide v vrsto kome, znano kot avtonomna.

Kognitivne funkcije ali odziva na zunanji dražljaj ni. Vendar to še ni konec. Desetletja živijo v komi . Včasih najbolj nepričakovane odločitve pomagajo iz nezavednega. Na primer, obstajajo primeri, ko bi ženske v komi lahko zanosile, rodile in izstopile iz tega stanja.

Velika neznanka je vegetativno stanje. Če je delovanje možganov intenzivnejše kot prej, lahko bolnik komunicira in čuti bolečino. Nasprotno od tega, kar je zdravilo vedno zahtevalo.

Vzroki in stopnje kome

Različne vzroke kome lahko razdelimo v dve veliki skupini: nevrološki in strupeno-presnovni. Nevrološki razlogi vključujejo:

  • supratentorialne poškodbe;
  • možganska kap ali krvavitev (apopleksijska kap);
  • infatenoralne lezije.

K strupenim in presnovnim razlogom sodijo:

  • presnovne encefalopatije;
  • hipoksične encefalopatije;
  • usodna zastrupitev;
  • fizična škoda.

Stopnje kome so predhodne, ker se simptomi razlikujejo za vsak primer. Obstajajo razmere, v katerih lahko človek v nekaj urah premaga različne stopnje kome.

Stopnja je odvisna od obsega poškodbe možganov in ustreznih simptomov:

  1. Komo 1. stopnje imenujemo močno zavirano stanje, zmedenost, izguba orientacije v prostoru. Predhodnik prve stopnje je soporozno stanje. Kako dolgo tak podkomod traja, ni znano. Kljub počasnemu stanju je človek sposoben jemati tekočo hrano, se malo gibati, dajati signale. Pri komi 1. stopnje je prognoza bolj tolažba kot za druge primere. Človek se pogosto vrne v normalno stanje po 4-6 tednih zdravljenja.
  2. V komi 2. stopnje se stanje znatno poslabša zaradi izgube komunikacije s človekom. Praktično ne reagira na zvok in svetlobo, zenice se težko premikajo, njegovo dihanje se ustavi ali ustavi. Pacient nujno potrebuje stalno oskrbo, saj se ne more več samostojno gibati in "hoditi" sam. Pri komi 2. stopnje so možnosti za preživetje enake, kot tudi za 1. stopnjo.
  3. 3. stopnja ali atonična koma vključuje popolno zaustavitev zavesti, bolnik preide v način "spanja", v katerem lahko ostane v nedogled. S komo 3. stopnje s časom možnosti za preživetje stalno padajo. Dlje kot je bolnik v komi, bolj je prizadeta predel možganov. Če gre za komo po možganski kapi, so možnosti za preživetje minimalne.
  4. Stopnja 4 je enakovredna stanju klinične smrti, življenje v telesu podpira aparat za umetno dihanje.

Življenje v zaporu

Najlažja komo je tako imenovano minimalno zavedno stanje, v katerem človek slabo komunicira, vendar lahko klepeta s kratkimi besedami ali s kretnjami odgovori "da", "ne". To je ponavadi faza okrevanja od kome, ko bolnik drži oči odprte in samodejne, na primer dihanje, vendar se ne odziva na dogodke okoli njih.

Je buden (lahko celo nehote joka), vendar brez sledu zavedanja. Igra se konča enkrat na stopnji, znani kot možganska smrt, ko celo samodejne funkcije telesa postanejo neaktivne. "Življenje" bo za vedno ostalo brez vesti, tudi s pomočjo umetnih dihal brez upanja na vstajenje.

Navidezno je situacija definirana na skrajnih lestvicah nezavednega. V mehkejših komah človek postane vznemirjen, izdaja kakršne koli zvoke, lahko ima halucinacije in čuti bolečino. Vprašanje, na katero še vedno ni odgovora: kakšna je stopnja možganske funkcije pri 3 (hudi) vrsti kome?

Če so možgani bolj aktivni, je očitna posledica ta, da kljub ogromnim omejitvam, občutkom in kognitivnim funkcijam lahko obdrži nekaj svojih dejanj.

Najbolj sporen vidik je bolečina, ki ima dve komponenti. Prva je nekakšen dražilni refleks. Na primer, ko oseba prejme udarec, bolečinski receptorji v bližini kože pošljejo možgansko strukturo sporočilo, imenovano talamus, kar povzroči krčenje mišic. Možno je, da lahko ljudje v vegetativnem stanju občutijo bolečino.

Toda to je druga komponenta, predelava in razumevanje možganov motečega bolečine, zaradi česar človek čuti resnično bolečino. Tukaj vse govori o protislovjih: skoraj vsa medicinska literatura trdi, da bolniki v vegetativnem stanju nimajo stopnje zavesti, zato ničesar ne razumejo in ne doživljajo bolečine.

Kljub temu majhna skupina raziskovalcev, zagovornikov biofeedback, dvomi o tej tezi. Na podlagi meritev možganskih valov verjamejo, da so možgani bolnikov v vegetativnem stanju sposobni oddajati tudi električne signale.

Tudi če so signali zelo šibki, je to dovolj, da povzroči kakršno koli vidno gibanje ali reakcijo. Velika večina zdravnikov ne zanika obstoja teh primerov. Toda pogosteje se to stanje pripiše neki diagnostični napaki - osebi, ki se namesto v vegetativnem stanju pahne v drugo vrsto komi, lažji.

Toda zaupanje v trpljenje se pojavi z vso močjo pri ljudeh, ki razvijejo zelo redko vrsto kome (psevdokom), imenovano sindrom zapora. Ime govori samo zase: bolnik je buden in se zaveda, sliši, razume stvari in lahko čuti bolečino. Ker pa je popolnoma ohromljen in se lahko premika samo z očmi, lahko zdravniki razglasijo le njegovo vegetativno stanje.

Diagnoza je zelo zapletena: sorodniki običajno posumijo iz intuitivnih razlogov in potrdijo le, če pregled razkrije lezije na določenih območjih spodnjih možganov. Italijan Salvatore Chrisafulli, ki je imel podoben sindrom, ko ga je udaril tovornjak za sladoled, je leta 2005 opisal grozo nad dvema letoma, preživetimi v "telesnem" zaporu. Salvatore je dejal: "Zdravniki so rekli, da sem v nezavesti, vendar sem vse razumel. Poskušal sem kričati, a nisem mogel. "

Nazaj k luči

Človeško telo se lahko rodi iz skoraj kakršne koli škode. Na primer, jetra imajo takšno sposobnost za regeneracijo, lahko povrnejo vse svoje delovanje, tudi če odstranimo do 70% organskih celic.

Obnovijo se tudi možgani. Nedavne študije razburijo mite, da se novi nevroni ne rodijo pri odraslih in jih ni mogoče ponovno roditi. Kljub temu sta plodnost in sposobnost regeneracije obratno sorazmerni s stopnjo specializacije celic, kar pomeni, da je za nevrone zelo majhna.

Dokler škoda ni preveč obsežna, da bi vplivala na sposobnost okrevanja, lahko možgani povrnejo nekatere svoje sposobnosti. Skupine izbrisanih nevronov lahko obnovijo metabolizem in se vrnejo na delo. To je reaktivacija zavesti, vsaj njenih delov.

Prebujanje nima nobene zveze s hollywoodskimi melodramami, ko se je človek takoj zbudil iz globokega sna. Najpogosteje je, da bolnik postopoma ponovno zavestno ne zagotavlja normalnega življenja: možgani se vedno ne prilagajajo izgubam.

Nihče ne ve, zaradi česa se nekdo vrne iz kome. Vendar pa obstajajo podatki o uspavalnem zdravilu, zaradi katerih so Južnoafričani znova zavesti že od samega začetka tega vprašanja. Ime zdravila je Zolpidem. Po naključnem odkritju učinka drog so raziskovalci testirali več drugih bolnikov s podobnim stanjem. Presenečeni so bili: intenzivnost kome se je zmanjšala v 60% primerov. Zakaj? Končnega odgovora ni. Ena od hipotez je, da bi pri komi možganski receptorji doživeli spremembe, ki bi lahko motile drogo.

Obstaja bolj radikalna alternativa: vsaditi elektrode neposredno v nevrone, da električno stimulirajo dele možganskih komov. Znanstvena revija Nature je avgusta lani predstavila primer bolnika v minimalno zavestnem stanju. Bolnik je bil v komi 6 let. Osvežil se je s pomočjo lahkih električnih izpustov, ki so posnemali naravne tokove možganov.

Tretja vrstica upošteva študije, ki prepoznavajo "otoke" možganske aktivnosti pri ljudeh v komi. Zdravnika vodijo pacientove majhne telesne reakcije: preprosto utripanje, skoraj neslišno godrnjanje ali subtilni možganski valovi, ki jih je pobral elektroencefalogram. To je - o bioloških povratnih informacijah. Eden od velikih zagovornikov tehnologije, ameriški nevroznanstvenik Bernard Brucker, nadzoruje možganske valove bolnikov in analizira njihov odziv možganov na dražljaje, kot je zvok.

Cilj je vzpostaviti nekakšno sporočilo, četudi je rudimentarno s komo, prisiliti računalnik, da se odzove na signale bolnikovih možganov.

Zadnja odmevna izjava znanstvenikov je bila obljuba, da bodo iz matičnih celic ustvarili nove nevrone, ki bodo nadomestili odklopljene, vendar je za to vrsto koma potrebno dolgoletno raziskovanje, dokler se ne izkaže za učinkovito. Pot zdravljenja je počasna. Bilo je, kot da bi bilo upanje o ponovnem rojstvu v komi, vendar s priložnostjo za ozdravitev.

Možnost okrevanja

Koma je neposredna posledica poškodb možganskih struktur: možganske skorje, možganov ali možganskega stebla. Motenje zavesti je bolj verjetno, če je prizadeti del možganska skorja (najbolj skrajni del možganov, odgovoren za kognitivne funkcije). Večja kot je travma, globlje je koma.

Koma lahko traja več let, vendar le, če je bolniku zagotovljena dobra oskrba. Izhod iz kome se običajno zgodi nepričakovano. Znanstveniki se še vedno trudijo, da bi ustvarili nov pristop do posteljnega pacienta.

Kategorija:

Zdravje