Videz fistule anusa - patološkega kanala, ki povezuje rektum z okoliškimi tkivi - je v večini primerov razložen s posledico ne popolnoma ozdravljenega akutnega paraproktitisa. Dolgo obstoječa in periodično zaostrijo rektalno fistulo, napolnjeno s gnojom, povzroči stanje splošne zastrupitve telesa, vodi pa tudi do brazgotinjenja tkiv, ki se nahajajo poleg fistuloznega kanala.

Razvrstitev patologije

Razvrstitev kroničnega paraproktitisa fistulozne oblike temelji na več parametrih. Glede na to, ali na površini kože obstaja luknja, se razlikujejo naslednje vrste fistul:

  1. Polno. Gnojna fistula izvira iz končnega segmenta debelega črevesa in se konča na koži, poleg anusa. Pogosto se naenkrat oblikuje več izhodnih lukenj, povezanih med seboj v žleznem epiteliju in tvorijo eno samo zunanjo luknjo.
  2. Nepopolna. V tem primeru ima analna fistula samo dovod. Vendar se takšna patologija ponavadi spremeni v polno obliko, saj patogeni mikroorganizmi, ki se nabirajo v fistuli, sčasoma kršijo celovitost tkiv okoli črevesja in na koncu naredijo zunanji prehod.
  3. Notranjost. Fistulozni prehodi, lokalizirani v rektumu, se lahko odcepijo na drugih območjih črevesja ali celo izstopijo v sosednje organe.

Poleg anorektalnih fistul je običajno razvrščanje glede na lokacijo glede na mišice sfinktra. Fistula je lahko:

  1. Intrasfinkter. Imenujejo ga tudi intrasfinkterično ali podkožno submukozno. Med vsemi rektalnimi fistulami ima najpreprostejšo anatomsko zgradbo. Njegov fistularni kanal je brez brazgotin, zunanja odprtina pa se odpre blizu anusa. Dovod se nahaja na steni črevesne kripte.
  2. Transsfinkter. Posebnost fistuloznega tečaja je njegovo razvejanje. Čim višji je fistulozni prehod glede na rektalni zaporni ventil, tem več se razveja. Pararektalna vlakna imajo gnojne žepe, v bližnjih tkivih pa imajo izrazite brazgotine.
  3. Ekstrafinkterično. V tem primeru fistulozni prehod prehaja območje sfinktra. Pogosto tak kanal spominja na podkev, to je vizualno opredeljen kot notranja fistula z ukrivljenim prehodom. Konča se lahko tako v drugem delu črevesja kot v sosednjem organu.

Purulentni vozlički in brazgotine, ki se pojavijo v fistuloznem kanalu, igrajo pomembno vlogo pri izbiri metode kirurškega posega. Zato v proktološki praksi obstaja klasifikacija, ki razlikuje štiri stopnje zahtevnosti patološkega procesa:

  1. Fistula je brez široke notranje odprtine, gnojni, brazgotin in infiltracija odsotni.
  2. V bližini notranje odprtine se pojavijo brazgotine, vendar razjede in infiltrati še vedno ne vplivajo na vlakno.
  3. Zdravljenje notranje luknje je nemogoče, ker se je v peri rektalnem tkivu začel gnojni proces.
  4. Vstop fistule je povečan, okoliško tkivo je polno brazgotin, v vlaknini pa se pojavijo vnetni infiltrati. V fazi vnetja fistula izgleda kot absces.

Vzroki za nastanek fistule

Kot smo že omenili, se anorektalna fistula najpogosteje pojavi zaradi nezdravljenega paraproktitisa. Vendar pa obstajajo še drugi dejavniki, ki izzovejo patologijo, in sicer:

  • nepazljiv odnos kirurga-koloproktologa, ko med operacijo zaradi paraproktitisa niso izločena vsa prizadeta tkiva;
  • črevesne bolezni, kot so hemoroidi, divertikulitis, črevesna tuberkuloza, Crohnova bolezen;
  • zaplet, ki je posledica odstranitve hemoroidnih vozlišč;
  • poškodbe sten rektuma med katerim koli diagnostičnim postopkom ali med porodom;
  • vdor infekcijskega povzročitelja v anorektalno regijo;
  • onkološki proces v črevesju.

Pogosto težavo poslabša dolgotrajno kronično zaprtje. Feces, ki ga ne odstranjujemo pravočasno, ustvarja ugodno okolje za razmnoževanje mikrobov, strupene snovi se začnejo aktivno sproščati. Vse to sproži razvoj fistule anusa.

Simptomi bolezni

Simptomatska slika kroničnega paraproktitisa (pararektalna fistula) je v veliki meri določena z njegovo vrsto in lokalizacijo. Resnost manifestacij patološkega procesa je lahko tako minimalna (z nepopolno fistulo), kot tudi maksimalno razvita. Tako ali drugače lahko na prisotnost fistule sumimo naslednji simptomi:

  • bolečina, srbenje in otekanje v analnem kanalu;
  • boleče gibanje črevesja;
  • občasni abscesi okoli anusa;
  • izcedek (s primesjo krvi in ​​neprijetnega vonja) iz odprtine blizu anusa;
  • pordelost in draženje kože na problematičnem območju;
  • občutek nelagodja med sedenjem;
  • na območju lokalizacije fistule lahko najdete gosto tvorbo, napolnjeno s gnojom ali iztrebki.

Vsi ti simptomi se lahko nenadoma poslabšajo in nato za nekaj časa zbledijo. S povečanjem območja vnetnega žarišča pacient kaže znake zastrupitve: splošno utrujenost, glavobole, vročino, slab apetit.

Diagnostični ukrepi

Če ima fistula zunanjo odprtino, potem njegova diagnoza ne bo povzročila težav. Ne glede na to, usposobljeni proktolog nima pravice postaviti natančne diagnoze, začenši le z vizualnim pregledom, zato mora bolnik opraviti vrsto diagnostičnih postopkov, zlasti:

  • fistulagrafiya, ko se v fistulo vbrizga kontrastno sredstvo, nato pa se vzame niz rentgenskih žarkov;
  • rektalno dajanje barvil z nadaljnjim spremljanjem, od kod prihaja;
  • ultrazvok s kontrastom;
  • sigmoidoskopija, ki omogoča oceno stanja notranjega odpiranja fistuloznega kanala;
  • sondiranje fistulozne votline.

Poleg tega se izvaja mikrobiološka analiza izpusta iz fistuloznega kanala, PCR diagnostika krvi. Na podlagi rezultatov študije se izbere ustrezno antibakterijsko zdravilo. Če sumimo na maligno novotvorbo, je citološka študija odvajanja obvezna.

Glavne metode zdravljenja

Na izbiro terapevtske strategije vpliva etiološki dejavnik, to je bolezen, ki je na koncu privedla do nastanka analne fistule, pa tudi splošno zdravje pacienta. Takoj je treba reči, da je edino zdravljenje, ki zagotavlja popolno okrevanje, operacija.

Kirurški poseg

Do danes je bilo razvitih več metod za odstranitev anorektalne fistule, vendar imajo eno načelo - ekscizija fistuloznega prehoda in okoliških spremenjenih tkiv. V stacionarnih razmerah izvajamo naslednje vrste operacij:

  • disekcija fistule v lumen rektuma;
  • izločanje fistuloznega kanala v lumen črevesa, čemur sledi odpiranje in odtekanje gnojnih žepov;
  • ekscizija analne fistule v lumen črevesa in nadaljnje vstavljanje sfinktra;
  • Gabrijelova operacija - fistulo in razpoke odstranimo skupaj z okoliškimi poškodovanimi tkivi.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Za zaustavitev vnetnega procesa v maščobnem tkivu nekaj dni pred operacijo bolniku predpišemo antibiotike.

Pooperativna rana se opere z antiseptično raztopino (vodikov peroksid, klorheksidin). Sterilne gazne prelive menjamo enkrat na dan mesečno. Rana se bo začela celjeti peti dan po operaciji. Za hitrejše celjenje se uporabljajo mazila z antibakterijskim učinkom.

Terapija z zdravili

Enkrat za vselej se znebite fistule anusa samo z uporabo lekarniških zdravil, žal, ne bo delovalo. Različni medicinski pripomočki lahko upočasnijo razvoj bolezni, odstranijo bolečino in srbenje, uničijo pa tudi okužbo, ki je povzročila nastanek analne fistule.

Običajno je predpisan antibakterijski tečaj v obliki tablet ali injekcij. Za lokalno izpostavljenost se uporabljajo protivnetne supozitorije in mazila (Levomekol, Metronidazol, Gentamicin).

Izpiranje fistulinske votline z antiseptiki pozitivno vpliva tudi na potek bolezni. Dezinfekcijska sredstva uničijo mikrobe, hitro in učinkovito očistijo votlino pred gnojno maso. Antiseptična raztopina se vnese v votlino fistule skozi tanek kateter ali brizgo. Prostornina ene takšne injekcije ne sme presegati 10 ml.

Narodna medicina

S preprosto obliko anorektalne fistule lahko zdravljenje doma dopolnimo s preverjenimi metodami alternativne medicine. Velikega upanja jim ni mogoče naložiti, saj je njihov terapevtski učinek pri tej zadevi izredno nizek. Kljub temu pa se za lajšanje vnetja v anusu lahko zatečete na naslednja sredstva:

  1. Oljčno olje v kombinaciji z vodko. Dobljeno mešanico dajte na vneto mesto, na vrhu pa pokrijte z zelnim listom, ki bo raztegnil gnoj. Postopek se ponovi trikrat na dan mesec dni.
  2. Šentjanževka Štiri žlice suhe mešanice prelijemo z vodo in damo v vodno kopel. Juha se filtrira. Zeliščno mešanico položimo na celofan, z njo ovijemo prizadeto območje. Manipulacija se izvaja dvakrat na dan, dokler gnoj ne pride iz fistule.
  3. Krompir. Ob tako občutljivi težavi, kot je fistula na duhovniku, udisanje s krompirjevim sokom veliko pomaga. V dveh tednih se v anus vnese žlica naravnega izdelka, pridobljenega iz surovih gomoljev, zdrgnjenih skupaj s kožo.
  4. Med in aloe. Zmečkane liste rastline damo v kozarec in prelijemo z medom. Zmes inkubiramo teden dni. Gaza bris se impregnira s končno sestavo in se vnese v anus.

Možni zapleti

V idealnem primeru je zdravljenje fistule anusa potrebno takoj, ko se pojavijo prvi alarmantni simptomi. Brez ustreznega zdravljenja je verjetnost resnih posledic, kot so:

  • Slabljenje mišic analnega sfinktra. V nekaterih primerih se to spremeni v fekalno inkontinenco, kar pa človeku povzroča ne le fizično nelagodje, ampak tudi moralno nelagodje.
  • Zoženje analnega kanala. Vnetni proces, ki prizadene pararektalno regijo, včasih povzroči proliferacijo vezivnega tkiva, zaradi česar je proces gibanja črevesja otežen.
  • Sepsa. Pus, ki je enkrat v krvnem obtoku, povzroči zastrupitev s krvjo. V tem stanju je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.
  • Kolorektalni rak. Najtežji zaplet fistule, ki je pomembno imeti čas za diagnozo.

Preventivni ukrepi

Če se hemoroidi in druge črevesne bolezni pravočasno zdravijo, so možnosti, da se gnojno vnetje, ki je prepredeno s pojavom rektalne fistule, nekega dne razvilo v pararektalnem maščobnem tkivu, izjemno majhne. Poleg tega zdravniki trdijo, da je zelo pomembno upoštevati preprosta pravila preprečevanja:

  • redno spremljajte blato, preprečujejo zaprtje;
  • prehrana s paraproktitisom je pomembna, zato je treba vzpostaviti prehrano: vključiti zelenjavo in sadje v prehrano, omejiti uporabo moke, maščobne in začinjene hrane;
  • bodite posebno pozorni na higieno intimnih krajev, da preprečite pojav pleničnega izpuščaja med zadnjico;
  • upoštevajte režim dela in počitka, izogibajte se stresnim situacijam;
  • vodite zdrav življenjski slog.

Če med potovanjem na stranišče pride do najmanjšega nelagodja, srbenja, pekočega, občutka tujega telesa v anusu, krvi in ​​gnojnih izcedkov, dolgotrajnega zaprtja, se morate nemudoma dogovoriti za sestanek s proktologom, saj je zdravljenje, ki se začne pravočasno, ključno za hitro okrevanje.

Kategorija:

Zdravje