Nespecifične bolečine v ramenih so opažene pri 10–35% prebivalstva Ruske federacije in takšni bolniki predstavljajo do 20% potrdila o plačanem bolniškem dopustu. Najpogosteje je bolečina posledica brahialne periartroze. Njegov delež v strukturi bolečine v ramensko-ramenskem območju doseže 50%. Periartroza ramenskih žlez, katere simptomi in zdravljenje nimajo jasnih meril, so v sodobni medicini nujna težava.

Anatomija ramen

Anatomsko - funkcionalno območje vključuje dva sklepa: ramenski in klavikularno-akromalni.

  • Ramenski sklep je povezava glave nadlahtnice in zgibne votline lopatice. Velikost glave je večja od velikosti zgibnega dela scapule, zato področje sklepa dopolnjuje zgibna ustnica.
  • Klavikularno-akromalni sklep tvorijo zgibni konec klavikule in zgibna površina procesa lopatice - akromiona. Ta sklep je zelo pomemben: tvori lok rame, humerus ne omogoča, da se dvigne previsoko glede na lopatico, ki ščiti sklep pred dislokacijo. Zgibne površine so ravne, sklep je neaktiven, ima sklepno vrečo.

Velikega pomena je rotacijska manšeta rame (VMP) - anatomska in funkcionalna zveza mišic, ki se nahajajo v bližini ramenskega sklepa:

  • Supraspinatus mišica - dvigne roko na stran nad kotom okoli 90.
  • Infraspinatus in majhne okrogle mišice vzamejo dvignjeno roko nazaj in zasukajo ramo navzven.
  • Mišica subscapularis zasuka ramo navznoter.

Pojem brahialne periartroze

Brahialna periartroza (PA) je skupina bolezni sklepno-ligamentnega aparata rame, ki so različnega izvora in kliničnih manifestacij, ki se kažejo z bolečino in omejeno mobilnostjo v njej. V literaturi so uporabljeni številni izrazi, ki označujejo to stanje: „brahialni periartritis“, „brahialna periartropatija“, „sindrom periartropatije ramenskega ramena“, kar predstavlja določene težave pri razvoju enotnih diagnostičnih in terapevtskih pristopov.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so lahko akutne in kronične poškodbe, zlasti mikrotrauma periartikularnih tkiv, povezana s poklicnimi dejavnostmi (poškodbe sklepov pri slikarjih, gradbenikih, nosilcih). Vloga dednih motenj v strukturi sklepno-ligamentnega aparata ni izključena.

Glavni vzroki bolezni

Vzroke humeroskapularne periartroze delimo na artrogene, neartrogene in vertebrogene.

Vodilni položaj zaseda skupina artrogenih vzrokov, torej neposredno povezana s sklepom. V tej skupini ločimo degenerativno-distrofične spremembe in vnetne bolezni sklepov:

  • Največja skupina so degenerativno-distrofične spremembe ramenskega sklepa. Povezani so s starostjo ali poškodbo ali kombinacijo le-teh. Takšne spremembe vključujejo: deformiranje artroze akromioklavikularnega sklepa, sternoklavikularni sklep, odlaganje kalcijevih soli v tetivno-mišičnem aparatu.
  • Vnetne bolezni vključujejo sinovitis (vnetje sklepnega prostora), bursitis (vnetje sklepnih vrečk), tendonitis (vnetje tetiv) in njihove kombinacije.

Vertebrogeni vzrok je stiskanje živčnih vlaken, ki inervirajo ramenski sklep, kar vodi v prehrano sklepov.

Skupino neartrogenih vzrokov sestavljajo primeri, ko periartroza zaradi možganske kapi (na strani pareza), akutnega koronarnega sindroma, pljučnih bolezni in prebavil.

Simptomi in diagnoza bolezni

V medicinski praksi je kronično bolečino v ramenih običajno razdeliti na poškodbe rotatornih mišic in poškodbe sklepne membrane - adhezivni kapsulitis.

Moteno delovanje rotatorne manšete je pogost vzrok disfunkcije ramen. Moški, stari približno 40 let, zbolijo, prizadeta je vodilna roka.

Obstajajo tri faze postopka:

  1. Vnetje tetiv z območji krvavitve. Pojavi se pri mladih bolnikih, mlajših od 25 let, in se ustavi ob pravočasnem in v celoti izvedenem konzervativnem zdravljenju.
  2. Na podlagi vnetja pride do zgostitve kite, kar vodi v poslabšanje trenja in razvoj nepovratne proliferacije vezivnega tkiva - fibroze.
  3. Praktično popolno uničenje tetiv UMP.

V standardnih primerih se kite vseh štirih mišic hkrati poškodujejo, lahko pa pride tudi do enojnih ruptur.

Za patologijo UMP je značilna bolečina v zgornjem - zunanjem delu ramena, včasih s širjenjem na komolec. Bolečina se pojavi po resnih fizičnih naporih, še posebej, če dvignete roko navzgor. Pri mnogih bolnikih je moten spanec zaradi vztrajnih bolečin. V kasnejših fazah se intenzivnost in resnost sindroma bolečine stopnjujeta, možna je togost sklepov.

Diagnostika temelji na ročnih pregledih, na primer Daubornovem testu ali simptomu "loka bolečega izcedka". Glavna značilnost je pojav bolečine med gladko ugrabitvijo ramen med 60 in 120 stopinj zaradi kršitve med strukturami ramenskega sklepa. Pomembno za diagnozo je pojav bolečine, ko občutimo poškodovane kite. Kadar sta prizadeta infraspinatus in majhne okrogle mišice, opazimo pojav ali intenziviranje bolečine, ko se giba, ki spominja na potezo ščetkanja. Če je mišica subscapularis poškodovana, se pojavijo bolečine, ko poskušate dobiti predmet iz zadnjega žepa hlač.

Lepilni kapsulitis (AK) je kronični vnetni proces v kapsuli ramenskega sklepa, ki se pojavi s pomembnim zmanjšanjem obsega gibanja zaradi proliferacije vezivnega tkiva. Prevalenca je 5–7%, največja incidenca se pojavi pri starosti 40–60 let, pogosteje se pojavlja pri ženskah in ljudeh, ki se ukvarjajo z ročnim delom.

Za primarni (idiopatski) kapsulitis je značilen pojav značilnih simptomov v ozadju popolnega zdravja. Sekundarni AK se pojavi zaradi določenih procesov - poškodb, gnojnih vnetij, zapletov operacij.

Osnova adhezivnega kapsulitisa je vnetna kontrakcija sklepov - razširjajoče se vlaknato tkivo z razvojem togosti krši elastičnost sklepnih tkiv. Obstaja vnetje sinovialne membrane in zgostitev sklepne kapsule.

Obstajajo štiri stopnje AK:

  1. Prvih 3-4 mesecev: občutek nelagodja v rami.
  2. Faza zamrzovanja je od 4. do 9. - 10. meseca: močno zmanjšanje gibljivosti zaradi močnih bolečin. Biopsija razkrije hipertrofični vnetni proces z nastankom grobih kicatralnih sprememb.
  3. Od 10. do 15. do 16. meseca: ostra omejitev gibanj prevlada nad sindromom bolečine. Ko ga pregledamo pod mikroskopom, je vidnih več fibrotičnih sprememb sinovialne membrane.
  4. 15-24 mesecev: obdobje popolnega ali delnega okrevanja.

Na splošno je za AK značilen postopen začetek z razvojem bolečine in zmanjšanjem gibljivosti v ramenskem sklepu. Bolečina je čez dan dolgočasna. Obstaja jutranja togost - občutek "zamrznjene" rame po spanju. Bolečina se stopnjuje s katerim koli gibanjem roke. Ramenski pas na prizadeti strani je dvignjen, možna je rahla oteklina okoli sklepa, atrofija mišic ramenskega pasu in njihova povečana utrujenost.

Od dodatnih raziskovalnih metod magnetnoresonančno slikanje pomaga najbolje določiti naravo sindroma perilatoidne periartroze. Na MRI slikah so strukture mehkih tkiv (mišice, ligamenti, sklepi) dobro vizualizirane, odkrijejo se mikro razpoke, območja edema ali fibroze. Pomanjkljivost te metode je slaba slika kostnih struktur, zato je druga najpomembnejša diagnostična metoda radiografija ramenskega sklepa, ki omogoča odkrivanje degenerativno-distrofičnih sprememb nadlahtnice, lopatice, klavikule.

Glavne smeri terapije in terapije z vadbo

Zdravljenje vključuje omejevanje telesne aktivnosti med postopkom okrevanja. Terapija z zdravili takšnega sindroma, kot je periartroza ramenskih ramen, zdravljenje katerega traja dolgo, se začne z protivnetnimi zdravili - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Zdravila iz skupine selektivnih zaviralcev COX-2, encima, ki sodeluje v procesih poškodbe tkiv, najbolje delujejo. Sem spadajo meloksikam (Movalis ® ), lornoksikam (Xefocam ® ), etorikoksib (Arcoxia ®) . Ta zdravila povzročajo manj neželenih učinkov, ki vključujejo razjede prebavil, motnje strjevanja, poškodbe jeter in ledvic.

Pomembna sestavina je fizioterapevtsko zdravljenje - uporaba magnetoterapije, ultravijoličnega sevanja, ultrafonoforeza, darsonvalizacija, elektroforeza s protibolečinskimi tabletami.

Uveljavljene terapevtske blokade so injekcije bodisi v sklepno votlino bodisi v mehka tkiva, ki jo obdajajo. Uvedemo protivnetno zdravilo iz skupine glukokortikosteroidov - deksametazon, prednizon, hidrokortizon, raztopljen v lokalnem anestetiku (na primer 4 mg deksametazona na 10 ml 0, 5% raztopine novokaina).

V obdobju okrevanja so indicirane vaje za fizikalno terapijo. Glavni cilj vadbene terapije je povečati volumen in amplitudo gibov v sklepu. S hudimi bolečinami se razredi začnejo s prostimi gibi v različnih ravninah, znotraj 20–30 približno . Od 2-5 dni pouk dopolnjujejo terapevtske vaje v bazenu, telovadnici, pouk z dodatnimi utežmi. Skupno lahko obdobje rehabilitacije traja 2-3 mesece.

Periartroza ramenskega sklepa, simptomi in zdravljenje so odprta razprava. Težava postavitve diagnoze in predpisovanja ustreznega zdravljenja bolečine v ramenskem predelu kaže, da je to področje še vedno premalo razumljeno in zahteva pozornost strokovnjakov različnih medicinskih specialnosti.

Kategorija:

Zdravje