V medicinski praksi je kožna tuberkuloza resna nalezljiva bolezen, za katero so značilne poškodbe povrhnjice, dermisa in podkožja s škodljivimi mikroorganizmi vrste Mycobacterium tuberculosis. Začete oblike te patologije znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja in izzovejo razvoj nevarnih zapletov. Zato zdravniki govorijo o potrebi pravočasne diagnoze in zdravljenja te bolezni.
Vzroki bolezni
Vzročniki tuberkuloze kože lahko postanejo 3 podvrste mikobakterij: človeška (v 74% primerov), goveja in ptičja. Najpogosteje škodljivi mikroorganizmi prodrejo v kožno tkivo na endogen način - s pretokom krvi ali limfe iz obstoječih žarišč bolezni. Manj pogosto mikobakterije vstopijo v kožo iz zunanjega okolja. Običajno se okužijo zdravniki TB, mesarji in veterinarji.
Kožna tuberkuloza se razvije le pod vplivom predisponirajočih dejavnikov. Sem spadajo:
- izrazito oslabitev imunskega sistema;
- endokrine motnje;
- hormonske motnje;
pomanjkanje insolacije;- nalezljive bolezni (zlasti gripa, ošpice in hroščev kašelj pri otrocih);
- nezdrava, neuravnotežena prehrana;
- neugodne življenjske razmere (v zvezi s sanitarijami in okoljem);
- nizka raven domače kulture;
- delo v škodljivih razmerah (na primer v podjetjih kemične industrije);
- vaskularna bolezen;
- nositi tesna, neudobna, zrakotesna oblačila (usnjena, sintetična itd.).
Tveganje za nastanek kožne tuberkuloze se poveča v otroštvu in mladostništvu. Bolezen je enako pogosta pri obeh spolih.
Klinične oblike bolezni
Obstaja veliko kliničnih oblik tuberkuloznih kožnih lezij . Vendar so najpogostejši med njimi:
- žariščna ali lokalizirana (scrofuloderma, lupusni eritematozus, ulcerozna in bradavična tuberkuloza, induktivni eritem Bazina);
- diseminirana (papulonekrotska in lihenoidna tuberkuloza).
Obstajajo tudi druge, manj pogoste sorte kožne tuberkuloze. Simptomi, prvi znaki in mehanizmi razvoja vseh oblik so specifični, zelo različni drug od drugega. To ftiziatri omogočajo, da v najzgodnejših fazah uspešno izvajajo diferencialno diagnozo bolezni.
Simptomi scrofuloderme
Scrofuloderma ali kolikativna tuberkuloza najpogosteje prizadene otroke in mladostnike, mlajše od 16 let. Glavni simptom bolezni je pojav v podkožju vratu, supraklavikularnih, submandibularnih in subklavijskih regijah gostih vozlišč, ki imajo vijoličen odtenek. Sčasoma se te tvorbe zmehčajo, združijo in preoblikujejo v velike površinske razjede. Kasneje se na prizadetih območjih oblikujejo grobe vdolbine ali mostni brazgotine. Scrofuloderma je kronična bolezen, ki lahko traja leta. Vendar pa se sodobna zdravila proti tuberkuli v nekaj mesecih uspešno spopadajo z njim.
Značilnosti razvoja tuberkuloznega lupusa
Lupus eritematozus (tuberkuloza) je najpogostejša oblika kožne tuberkuloze. Simptome te bolezni običajno najdemo pri otrocih, mlajših od 12 let. Prvi znak razvoja patološkega procesa je pojav na pacientovem obrazu sploščenih tuberklov rdečkasto rjave barve (vrzel). Najpogosteje so te tvorbe lokalizirane v dermisu in se skrivajo pod tanko plastjo povrhnjice.
Sčasoma se lupomi povečajo v velikosti, rastejo skupaj in tvorijo velike plake, ki se postopoma preoblikujejo v obsežne razjede. Po celjenju ulceroznih lezij se na koži pojavijo ravne belkaste brazgotine, posuta z novimi lupusnimi tuberki. V tistih primerih, ko se destruktivne spremembe razširijo na globja tkiva, se bolnikov obraz razkroji (preddverje ust se zoži, ušesa se deformirajo, veke se zvijejo, nos se stanjša in skrajša).
Lupus erythematosus tuberculosis je kronična bolezen. Sčasoma bolezen napreduje in patološki proces se širi na nova področja kože. K razvoju bolezni prispevajo sočasne patologije, nizek življenjski standard in drugi dejavniki, ki oslabijo imunsko obrambo telesa.
Ulcerozna oblika bolezni
Prvi znak ulcerozne tuberkuloze je pojav na koži in sluznicah nosu, ust, anusa in genitalij majhnih rdečkasto rumenih nodul in pustul. Razvoj bolezni spremlja odpiranje elementov izpuščaja in njihova preobrazba v krvaveče razjede bledo rožnate barve z neenakomernim gomoljastim dnom, prekritim z gnojno-seroznimi oblogami. Ugotovljena področja kože in sluznice so močno boleča. Če je izpuščaj s tuberkulozo lokaliziran v ustih, potem imajo bolniki težave s prehranjevanjem. Ko se žarišča bolezni tvorijo v anogenitalni coni, imajo bolniki težave z gibanjem črevesja.
Znaki bradavične tuberkuloze
Najpogosteje bradavična tuberkuloza prizadene moške, starejše od 28 let. Bolezen se razvije, ko na kožo pride veliko število mikobakterij iz eksogenih (zunanjih) virov. Običajno se s manifestacijami te patologije soočajo zdravniki TB, veterinarji, patologi in osebje živinorejskih kmetij.
Prvi znak bolezni je tvorba na rokah ali nogah velikega gosto tuberkulo cianotične barve. Ko raste, se ta tvorba spreminja v ravno ploščo in na njeni površini se pojavijo pohotne in bradavičaste plasti, gnojne razpoke in skorje. Po okrevanju ostanejo atrofične brazgotine na mestu žarišč bolezni.
Klinični eritem Bazena
Induktivni eritem Bazena je razširjena oblika kožne tuberkuloze. Najpogosteje se z manifestacijami te patologije srečujejo ženske, starejše od 17 in mlajše od 40 let. Bolezen se kaže s pojavom v globokih plasteh kože bokov, nog, zgornjih okončin ali zadnjice pacienta z velikimi infiltrati ali vozlišči rdečkasto-cianotične barve . Po okrevanju na prizadetih območjih ostanejo potopljene brazgotine ali velike starostne pege. Bolezen lahko traja leta, ponavlja pa se pozno jeseni in pozimi.
Manifestacije papulonekrotske tuberkuloze kože
Papulonekrotska tuberkuloza prizadene predvsem majhne otroke in mladostnike. V svojem razvoju patološki proces poteka v naslednjih fazah:
na obrazu, zadnjici, ušesih, trupu in na mestih upogiba okončin se pojavijo majhni vijolično rjavi vozlički;- v središču vsakega elementa izpuščaja se oblikuje skorja, ki jo tvorijo nekrotična tkiva;
- okrogli vozliči se pojavijo pod nodulami;
- razjede se zacelijo in na njihovem mestu se oblikujejo majhne brazgotine.
Celoten cikel bolezni traja približno 6 tednov. Relapsi bolezni opazimo v hladni sezoni.
Drhtav
Pepelka versicolor ali lihenoidna tuberkuloza kože je zelo redka oblika bolezni. Najpogosteje se diagnosticira pri mladostnikih in majhnih otrocih. Bolezen se manifestira z majhnimi pustulami ali papulami mesa, sive ali rožnate barve, na površini katerih se lahko tvorijo trni ali luske. Izpuščaji so lokalizirani na obrazu, zadnjici, straneh ali na sluznici epitelija ustnic. Z lihenoidno tuberkulozo kože simptomi spontano izginejo. Nato se na mestu elementov izpuščaja pojavijo majhne pigmentne lise.
Metode zdravljenja
Obstaja veliko načinov zdravljenja kožne tuberkuloze . Zdravnik izbere pravilnega po potrebni diagnostiki, samozdravljenje je izključeno. Standardni program zdravljenja te bolezni vključuje:
- jemanje zdravil proti tuberkulozi;
- bolniku predpisovanje multivitaminov, kalcijevih pripravkov, imunostimulantov;
- fizioterapevtski ukrepi (ultravijolično sevanje, elektroforeza);
- dietna terapija;
- odrekanje slabim navadam.
S pravilnim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna . Relapsi bolezni opažamo le pri tistih bolnikih, ki ne upoštevajo receptov zdravnikov in še naprej vodijo nezdrav življenjski slog.