Širitev skrotuma ali spermatične vrvice zdravniki imenujejo varikokela. Ta bolezen se običajno razvije v mladostništvu in se morda ne manifestira dlje časa, ko pa pacient razvije bolečino v testisu ali pa se na skrotumu pojavijo udarci, potem je potrebno kirurško zdravljenje. Zdravniki glede na stopnjo bolezni opravijo operacijo Ivanissevich, Palomo ali Marmara.

Vzroki bolezni

Žile so cevi z ventili, ki se nahajajo v notranjosti, ki ovirajo povratni pretok krvi. Včasih se enosmerni pasovi ne spopadajo s svojimi nalogami. Potem je tu protiutek. V žili se začne nabirati kri, kar vodi v njeno povečanje velikosti. Ta proces se imenuje varikozna ekspanzija.

Mestiči moškega so prepleteni s sistemom najtanjših žil, ki se v medicini imenuje grozdastemu pleksusu. Od tam kri vstopi v večjo posodo, iz katere se izteka v ledvično ali spodnjo veno kavo. Smer pretoka krvi je odvisna od testisa: levo ali desno.

Tlak v ledvični veni je veliko višji, zato se vene levega testisa najpogosteje podvržejo krčni ekspanziji.

Krčne žile levega testisa pri moških pogosto povzročajo neplodnost. To je posledica zvišanja temperature v testisih zaradi stagnacije krvi. Povišana temperatura moti spermatogenezo. Spermijske celice nastanejo bistveno manj, njihova gibljivost pa se močno zmanjša.

Moška neplodnost z dilatacijo testisnih ven se lahko obrne. Če želite to narediti, morate samo narediti operacijo varikokela.

Ta bolezen se pojavi iz več razlogov. Glede na njih obstajata dve vrsti varikokele :

  1. Idiopatska ali primarna bolezen se pojavi zaradi dedne nagnjenosti. Najpogosteje se manifestira med puberteto, ko moški dokonča oblikovanje reproduktivnega sistema. V tem času genitalije potrebujejo več krvi, zaradi česar vene delujejo pod prekomerno obremenitvijo. Prav to povzroča širitev žil pleksiformnega pleksusa.
  2. Simptomatska ali sekundarna bolezen se lahko razvije zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka in težkega fizičnega napora, povezanega z igranjem športa. Sekundarna varikokela se lahko razvije tudi na ozadju stisnjenih žil, ki odstranijo kri iz testisa, ciste, tumorja ali druge tvorbe za peritoneumom.

Primarna patologija se odkrije veliko pogosteje kot sekundarna. Toda v obeh primerih se pacient za to nauči, šele ko se pojavijo prvi simptomi, ko je kirurško zdravljenje nujno.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Pri načrtovanju operacije mora zdravnik upoštevati bolnikovo željo, da bi imel otroke v prihodnosti, starost pacienta in splošno stanje telesa. Nadalje se določi resnost bolezni. Ima 4 stopnje, ki jih prepoznamo po naslednjih simptomih :

  • Krčne žile lahko opazimo na ultrazvočnem pregledu.
  • Ko pacient stoji, se vene pleksusa pleksusa jasno palpirajo.
  • Deformacija žil se določi na katerem koli položaju bolnika.
  • Razširjene žile so vidne s prostim očesom.

Večina kirurgov vztraja, da konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Za izključitev same možnosti neplodnosti je treba ne zapravljati časa in izvajati operacije na kateri koli stopnji bolezni.

Indikacije za kirurški poseg so:

  • Proces spermatogeneze je močno oslabljen. To določa število in gibljivost semenčic v semenski tekočini.
  • Pacient ni zadovoljen s videzom skrotuma. Na njem so gomile.
  • Pacient trpi zaradi sindroma bolečine, ki se poveča s fizičnim naporom in dolgotrajno hojo.
  • Zmanjšanje velikosti testisa.

Kirurški poseg se izvaja šele, ko je bolnik star 18 let . V tem primeru je tveganje za ponovitev bolezni minimalno.

Ko so zdravniki odkrili sekundarno varikokelo, potem je zdravljenje mogoče le po odpravi primarne bolezni.

Za kirurško zdravljenje obstajajo naslednje kontraindikacije:

  • Sladkorna bolezen ali ciroza v fazi dekompenzacije.
  • Akutni vnetni procesi.
  • Prisotnost velikih anastomoz med posodami.
  • Povečan pritisk v sosednjih žilah.

Endoskopske operacije ni mogoče izvesti, če je bolnik predhodno opravil operacijo v trebušni votlini. Dejstvo je, da se bo klinična slika po trebušni operaciji spremenila. To lahko privede do napačnih ukrepov zdravnika.

Predoperativna priprava

Ne glede na izbrano kirurško tehniko se bolnik vnaprej pripravi na postopek. Vsaj 10 dni pred operacijo se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

  • Krvni test za splošne in biokemijske parametre, sladkor, stopnjo strjevanja in skupino.
  • Rentgen prsnega koša.
  • · Elektrokardiogram.
  • Krvni test za HIV, hepatitis in sifilis.

Morda bo potreben tudi ultrazvok skrotuma z vnosom kontrastnega sredstva v vensko dno. To zdravniku omogoča, da oceni stanje žil.

Na dan operacije bolnik ne sme piti in jesti. Bolnik naj se sam tušira in si previdno obrije trebuh in sramne koščice.

Če je bolnik pred tem jemal kakršna koli zdravila za zdravljenje kroničnih bolezni, mora o tem obvestiti zdravnika. Nekatera zdravila lahko podaljšajo obdobje rehabilitacije po kirurškem zdravljenju varikokela.

Vrste operacij

Vrste kirurškega posega se razlikujejo glede na način dostopa do posod in tehniko izvedbe. Ob upoštevanju druge značilnosti so vse operacije razdeljene v 2 skupini:

  • Zdravniki ohranjajo renokavalno anastomozo.
  • Kirurgi ga razrezajo.

Trenutno zdravniki raje zarežejo reno-kavalni šant, saj ta tehnika velja za najučinkovitejšo.

Skleroterapija za razširjena plovila

Ta operacija velja za manj travmatično, zato za njeno izvedbo ni treba bolnika postaviti v bolnišnico. Naredijo jo v sobi za angiografijo pod lokalno anestezijo.

Po anesteziji zdravnik prebodi kožo in nato vstavi iglo v desno stegnenico. Nato se uvede sonda, ki vam omogoča, da vnesete skleroant v želeno posodo.

Za sklerozo se najpogosteje uporablja 3% raztopina trombovarja. Po spajkanju potrebnih posod se v veno vbrizga kontrastno sredstvo. Če krčne žile na ultrazvoku ne opazimo, potem zdravljenje velja za učinkovito. Zdravnik odstrani sondo in na mesto punkcije se nanese preliv.

Zdravniki niso naklonjeni skleroterapiji. Po tem postopku obstaja velika verjetnost, da se bolezen vrne po več letih. Običajno se skleroterapija izvaja v začetni fazi varikokele.

Laparoskopski postopek

Izvaja se pod splošno ali lokalno anestezijo. V nekaterih primerih zdravniki uporabljajo epiduralno anestezijo.

Po anesteziji zdravnik prebode trebušno steno v popku in vstavi trikotno iglo, skozi katero se črpa plin čez peritoneum.

Po tem je v punkcijo vstavljen laparoskop, povezan s kamero in sistem razsvetljave. Naprava vam omogoča nadzor vseh manipulacij v trebušni votlini.

Pod nadzorom kamere se v trebušno steno naredijo še dva prereza. Eno nad naročjem, drugo v predelu iliak. Zdravnik preko njih pridobi dostop do arterij in limfnih žil. Plovila, ki jih prizadenejo krčne žile, se zategnejo, po tem se zašije peritoneum. Punkture zapremo s posebnimi prelivi.

Koliko bo bolnika po operaciji v bolnišnici, je odvisno od uporabljene anestezije. Po lokalni anesteziji lahko bolnik odide domov že naslednji dan. V drugih primerih bo moral bolnik preživeti v bolnišnici od 3 do 7 dni.

Lasersko zdravljenje

To je najbolj napredna vrsta terapije. Lasersko zdravljenje varikokele omogoča izključitev okužbe rane na površini, pa tudi izogibanje krvavitvam, ker žarek takoj zapre poškodovane žile.

Med lasersko operacijo bolnik dobi samo lokalno anestezijo.

Med postopkom zdravniki ne delajo velikih zarez. S pomočjo igle, katetra in intravaskularnega endoskopa dobijo dostop do razširjene vene. Nato se z optičnimi vlakni na razširitveno območje nanese laserski žarek. Laser povzroči koagulacijo posode in ta se izklopi iz krvnega obtoka.

Po laserskem zdravljenju ni zapletov, zato obdobje rehabilitacije traja zelo malo časa.

Pacient lahko odide domov pol ure po končani operaciji.

Operacija Ivaniševič

Tehnika izvajanja tega postopka velja za klasično. Njegovo bistvo je v prelivanju krčnih žil. V tem primeru zdravnik zadrži vse limfne žile.

Za dostop do posod zdravnik naredi zarezo nad pubisom. Nato s kirurškimi instrumenti loči mišice, da dobi dostop do venskega pleksusa. Tam kirurg loči limfne žile in jih začasno izolira. Razširjene vene so vezane. Operacija se konča s šivanjem rane in nalaganjem povoja.

Operacijo po Ivaniševičevi uporabljajo zdravniki že več kot pol stoletja, vendar je ni mogoče imenovati kot idealno. Dejstvo je, da lahko po takem posegu bolniki razvijejo kapljico testisa. Pogosti so tudi relapsi.

Operacija Palomo

Z zmerno varikokelo lahko zdravniki opravijo operacijo s tehniko Palomo. Od Ivaniševičeve tehnike se razlikuje po višjem zarezu. Naredi se tam, kjer žila testisa izhaja iz pleksiformnega pleksusa. Skupaj z izbrano veno se povija arterija testisa.

Prednost te metode je zmanjšati verjetnost ponovitve. Hkrati ima operacija Palomo pomembno pomanjkljivost: zaradi ligacije arterije in kršitve oskrbe s krvjo se lahko testis atrofira. Poleg tega nevidnost limfnih žil vodi k njihovi poškodbi med operacijo. To ponavadi pacient ne opazi, včasih pa lahko povzroči težave z odlivom limfe, kar se kaže kot hidrokela.

Marmara metoda

Za izvajanje operacije s to tehniko zdravniku ni treba prodreti v bolnikovo trebušno votlino. To pomeni, da se število pooperativnih zapletov znatno zmanjša.

Napredek operacije je naslednji:

  • Zdravnik, ki uporablja mikrokirurške instrumente, dobi dostop do semenčic.
  • Z mikroskopom kirurg izolira semenčico in jo zavije.
  • Instrumente previdno odstranimo in zašijemo rano. Hkrati ostane šiv skoraj neviden.

Po operaciji po metodi Marmara bolnik ne potrebuje hospitalizacije, zato so ga zdravniki po nekaj urah spustili domov, potrebnega za spremljanje stanja. Rehabilitacija bolnika traja 2 dni.

Pacientu svetujemo, da dva tedna po operaciji ne telovadi ali dviguje uteži.

Pooperativna rehabilitacija

Po kateri koli od teh operacij moško telo potrebuje nekaj časa, da si opomore. Za izboljšanje spermatogeneze bolniku predpišemo naslednja zdravila:

  • Prehranska dopolnila s cinkom in selenom.
  • Vitamini
  • Hormonska zdravila. Njihovega bolnika je treba jemati samo pod zdravniškim nadzorom.

V prvih dneh po posegu mora bolnik bolj počivati ​​in manj delati. Seks in šport zamujata vsaj dva tedna. Prav tako je med tednom po operaciji prepovedano kopanje in obisk savne.

Možnost vrnitve v spolno življenje določi zdravnik po pregledu. V nasprotnem primeru lahko moški med seksom naleti na vlečne občutke.

Kategorija:

Zdravje