Jetra so veliko bolj verjetno kot drugi organi napadla rakave metastatske celice, ki se premikajo po hematogeni poti. Zapleti v obliki metastaz v jetrih spremljajo različne oblike malignih novotvorb, vendar tumorji pljuč, mlečnih žlez, trebušne slinavke in prebavil pogosteje postanejo njihovi viri.
Napovedi in razlogi
V primeru metastatskih novotvorb normalne celice parenhima nadomestijo patološke. V tem primeru so žarišča enojne ali večkratne tvorbe votlin, ki vsebujejo tekočino ali drugo vsebino ali zaraščeno patološko tkivo tumorske narave. Časa pojava metastaz v organu ni mogoče natančno napovedati. Vendar tvorba takih žarišč kaže na poslabšanje tumorskega procesa. Torej, hematogene metastaze bolezen samodejno razvrstijo v 4. stopnjo.
Pri bolnikih z jetrnimi metastazami je napoved življenjske dobe približno 1, 5 leta. Vendar pa je trajanje tega obdobja odvisno od velikosti in števila metastaz, vrste in časa začetka terapije, popolnosti operacije, to je sposobnosti odstranitve vseh metastatskih tvorb in tako naprej.
Razlogi za pojav
Zaradi močnega pretoka krvi jetra pogosto postanejo tarča metastaz . Poleg tega so lahko glavni vir rakavih celic novotvorbe trebušne slinavke in mlečne žleze, požiralnik, pljuča in debelo črevo. Redkeje lahko vzrok leži v raku prostate, jajčnikov, žolčnih poti ali melanomu. Pri bolnikih s cirozo lahko zelo redko opazimo jetrne metastaze (MTS), kar je povezano z neorganizacijo krvnega pretoka in zato postane ovira za metastatske celice.
Z "kolonizacijo" rakavih celic v jetrih so oslabljene funkcije organov, kar pomeni druge patološke spremembe v telesu.
Klinična slika
Simptomi metastatske poškodbe jeter niso nespecifični in lahko spominjajo na druge patologije. Vendar pa je prisotnost podobne težave mogoče prepoznati na podlagi kombinacije naslednjih simptomov:
- ostra, do kaheksije (izčrpanost) izguba teže;
hepatomegalija (telo začne "rasti");- občutek težnosti in dolgočasne bolečine v regiji desnega hipohondrija;
- iktericni odtenek sklere in kože, razbarvani iztrebki, srbenje kože in druge manifestacije holestaze;
- nadutost;
- hipertermija (vročina);
- pospeševanje srčnega utripa;
- šibkost
- ascites;
- hitra utrujenost;
- videz na trebušni steni podkožnih razširjenih žil;
- vensko krvavitev požiralnika.
Rezultat hepatomegalije je stiskanje spodnje votline ali portalne vene, kar se kaže z bolečino. Poleg tega lahko v nekaterih primerih bolečine prikrijejo druge bolezni. Torej, na primer, če se žarišče nahaja pod diafragmo (njeno kupolo), bo bolnik pri dihanju čutil bolečino, kar je znak vnetja pleure in bo videti kot plevritis.
Sigmoidni rak
Prvi simptomi te bolezni postanejo patološke vključitve v blatu, ki jih opazi bolnik: sluz, gnoj ali krvave žile. Najbolj "najljubše" tarče metastaz tega tumorja so hrbtenica, jetra in pljuča.
Kalivost raka v organih, ki obdajajo črevesje, spremlja bolečina. Z razvojem procesa se simptomatologija spremeni: driska daje pot konstantnemu zaprtju, sčasoma vodi v obstrukcijo. Hkrati se začnejo pojavljati simptomi vse večje intoksikacije za raka: hipertermija, šibkost, izguba teže.
Metastaze melanoma
Med histološko vizualizacijo imajo metastaze melanoma videz črnih grozdov (melanin) v jetrnem parenhimu. Prisotnost takšnih izrastkov v jetrih je prežeta s spremembami ne samo funkcionalne aktivnosti organa, temveč tudi v telesu kot celoti.
Jetra z metastazami postanejo poskočna in se povečajo v velikosti. Bolniki občutijo ascites, slabost, zlatenico, bolečino desno pod rebri, splenomegalijo, krvavitve iz nosu, težo in apetit, zmanjšajo se biokemija krvi.
Tumor dojke
Rak v mlečni žlezi je eden najpogostejših virov metastaz jeter, čeprav lahko prizadenejo druge organe (na primer kosti in pljuča). Zaplet lahko ostane v "mirujočem" stanju in je prisoten v telesu tudi po odpravi "materine" novotvorbe.
Metastaze napredujejo precej hitro, vendar jih ne spremljajo posebni znaki. Šele sčasoma simptomatologija pridobi "klasične" lastnosti: povečanje jeter, bolečina v epigastričnem območju, hipertermija, zmanjšanje apetita in teže.
Diagnostična verifikacija
Da bi pravočasno ugotovili metastatske lezije, bolnike s potrjeno diagnozo raka dojk, črevesja, želodca in pljuč redno pregledujemo v jetrih in drugih organih, najpogosteje pa so podvrženi metastatskim lezijam.
Pravočasno odkrit sekundarni tumorski proces poveča preživetje in poenostavi terapijo, saj je rakavo napako majhne velikosti veliko lažje odpraviti, ne da bi motili funkcionalnost organa.
Kot diagnozo se predlagajo naslednje dejavnosti:
- biokemija krvi (odkrivanje zvišanih koncentracij alkalne fosfataze, bilirubina, transaminaz);
- imunohistokemija (odkrivanje tumorskih markerjev: alfa-fetoprotein, hCG, antigen, specifičen za prostato, za določitev lokacije primarnega tumorja);
- Ultrazvok (določitev interakcije metastatskega tumorja z velikimi posodami in njegove velikosti);
- MRI, CT (dodatne informacije o lokaciji metastaz, potrebnih za uspešno kirurško zdravljenje);
- angiografija (prisotnost in potek žilne mreže neoplazme, pa tudi njegova interakcija z žilnimi debli);
- biopsija (določanje celičnih značilnosti tvorbe).
Po temeljiti diagnozi začnejo zdravljenje bolezni.
Terapevtski ukrepi
Potrebno je celovito zdravljenje metastaz v jetrih. Glavna metoda za odpravo metastatske lezije je odvisna od več dejavnikov: stopnje kalitve, velikosti in tako naprej. V nekaterih primerih resekcija lahko znatno podaljša bolnikovo življenje, vendar sodobna medicina ponuja ne manj učinkovite, a manj travmatične metode.
Resekcija vozlišč
Med bolniki je približno 5-12% primerov metastaz na jetrih, katerih zdravljenje se lahko izvede z resekcijo mest, poškodovanih na vozliščih.
Tak poseg je upravičen v primerih, ko je v jetrnem tkivu malo metastaz (do 4).
Med posegom se praviloma opravi lobektomija ali segmentektomija .
Po statističnih podatkih se po takšnih operacijah pojavijo recidivi metastatskih tumorjev pri 44% bolnikov. Hkrati je verjetnost ponavljajočih se metastaz veliko večja pri bolnikih s tumorji, ki se nahajajo v obeh jetrnih režnjah in v primerih, ko med resekcijo ni možnosti vdrtja s poškodovanega tkiva na zahtevano razdaljo.
Kemoterapevtski učinek
Kemoterapija učinkovito ustavi rast tumorja pri 20% bolnikov, 50% bolnikov pa poroča o pomembnem izboljšanju svojega stanja.
Jetrne metastaze praviloma prejemajo kri iz velikih žil (običajno iz jetrne arterije). Zato citostatike (protitumorska sredstva) večinoma injiciramo s posebnim katetrom neposredno v tvorbo.
Citostatično zdravilo, ki se uporablja pri metastatskih procesih v jetrih, je flokuridin. Pacientom se daje v dvotedenskem tečaju s posebej nameščenim infuzorjem.
Tehnika radioembolizacije
Ta metoda je precej tehnično zapletena . Vpliva na jetrne metastatske raka z obsevanjem z radioaktivnim elementom itrijem, ki vstopa skozi posebne mikrosfere.
V nekaterih primerih se uporablja tehnika brahiterapije. V tem primeru se vir sevanja nahaja neposredno v prizadetem organu. Praviloma ga začasno vsadijo v tkivo, po koncu terapije pa ga odstranijo nazaj.
Pravila o prehrani
Poleg tega, da upoštevamo vsa priporočila zdravnikov in opravimo osnovno terapijo, je treba jetra s pomočjo prehrane »raztovoriti«.
S takšnimi patologijami se je izkazala sredozemska prehrana, ki olajša delo hepatocitov in jim pomaga pri soočanju z boleznijo. Osnova takšne prehrane so naslednja načela:
obstajajo 4-krat na dan;- obroki naj bodo majhni;
- vsakodnevna prehrana nujno vključuje surovo zelenjavo, mlečne izdelke in vzgojene žitarice;
- kuhanje samo na pari;
- obogatitev jedilnika s tekočimi žiti, zelenjavnimi juhami, olivnimi in lanenimi olji;
- meso ali ribe z nizko vsebnostjo maščob so dovoljene v majhnih količinah.
Torte, alkohol, soda, čokolada, ocvrt, konzerviran, maščob, aditivi za živila, marinade in podobno niso dovoljeni.