Zamenjava kolka je zelo resna operacija, med katero poškodovani sklep zamenjamo z endoprotezo. Indikacija za takšno operacijo je močno poslabšanje ali travma kostnega tkiva, ki vodi do funkcionalne okvare. Vgradnja endoproteze omogoča odpravljanje sindroma bolečine in povrnitev pacienta možnosti samostojnega gibanja.

Indikacije za artroplastiko

Podiatrist z bogatimi izkušnjami lahko ugotovi stopnjo poškodbe sklepov brez radiografskih slik. Dovolj je, da pogleda bolnikovo potezo. Toda zdravnik še vedno naredi končni sklep o potrebi po zamenjavi sklepa po preučevanju radiografije in MRI.

Protetika je potrebna v primerih, ko obnovitev funkcionalnosti sklepov z drugimi sredstvi ni mogoča. Brez te operacije bo pacient postal invalid.

Nujna protetika se izvaja pri zlomih stegneničnega vratu pri starejših. Možnosti, da se kosti zacelijo, praktično ni, zato operacije ne moremo opustiti.

Operacija implantacije vsadka se izvede tudi v naslednjih primerih:

  • Koksartroza in druge vrste artritisa, ki povzročajo degenerativne spremembe v sklepu.
  • Displazija
  • Kršitev oskrbe s krvjo v kostnem tkivu na območju glave stegnenice.
  • Prirojene nepravilnosti.
  • Tumorji kostnega tkiva.
  • Aseptična nekroza tkiv.

Omeniti velja, da vsaka od teh bolezni ni obvezna indikacija za zamenjavo sklepov. O vprašanju endoprotetike se odloča individualno za vsakega pacienta. Na primer, s koksartrozo je kirurgija predpisana le v treh stopnjah bolezni ali če močne bolečine v sklepu ne izginejo v šestih mesecih po začetku zdravljenja.

Kontraindikacije za operacijo

Na žalost kolčne proteze ni mogoče dostaviti vsem ljudem, ki jo potrebujejo. Razlog za to so številne kontraindikacije, ki preprečujejo operacijo. Vsi so razdeljeni na relativne in absolutne.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

  • Onkološke bolezni.
  • Slabljenje kosti, ki ga povzroča pomanjkanje ali presežek hormonov.
  • Debelost 3 stopinje.
  • Kršitve v jetrih.
  • Dermatološke patologije v stegnu.
  • Motnje v delovanju perifernih žil.
  • Paraliza kvadricepsa.

Vse te bolezni je mogoče odpraviti. Po tem bodo zdravniki lahko namestili umetni kolčni sklep . Absolutno kontraindikacije so čisto druga stvar. Popolnoma izključujejo možnost namestitve endoproteze.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

  • Kronične stegenske okužbe.
  • Tromboembolija.
  • Popolna paraliza okončine.
  • Nezrelost kostnega tkiva.
  • Kronično srčno-žilno popuščanje in srčne napake.
  • Cerebrovaskularna nesreča.
  • Pacient se, še preden je potreboval zamenjavo kolka, ni mogel samostojno premikati.
  • Kronične pljučne bolezni s hudo respiratorno odpovedjo.
  • Prenesena sepsa.
  • Hude alergije.
  • Vnetje kolčnih sklepov, ki lovi kosti, mišice in kožo.
  • Huda osteoporoza.

Pri odločanju o operaciji zdravnik upošteva ne le prisotnost ali odsotnost kontraindikacij, temveč tudi splošno stanje pacienta. Če je oseba mlada in obstajajo celo srhljive možnosti, da z zdravili povrnejo delovanje okončin, potem zdravniki odložijo namestitev endoproteze kolčnega sklepa.

Vrste endoprotez

Na videz umetne proteze kolka čim bolj posnemajo organski sklep. V tradicionalni različici so sestavljeni iz zatiča, skodelice in glave. Umetni sklep je sposoben opravljati vse funkcije zdravega organa.

Ko se endoproteza postavi prvič, zdravniki govorijo o primarni nadomestitvi endoproteze. Če gre za zamenjavo dotrajanega sklepa, potem je to revizijska artroplastika. Obstoječe vrste endoprotez se razlikujejo na različne načine . Primarna razvrstitev temelji na vrsti konstrukcije. Na podlagi tega razlikujemo naslednje vrste protez:

  • Unipolarno. Takšen implantat je nadomestilo za eno glavo kolčnega sklepa. Vrtljiva votlina ostane naravna. Danes je uporaba hemiprotez praktično opuščena, saj obstaja veliko tveganje za uničenje kosti v acetabulumu med operacijo vsadka.
  • Bipolarno. Zasnovani so za popolno nadomeščanje glave stegnenice in acetabuluma. To je najpogostejša vrsta proteze. Odlično se pritrdi na kostno tkivo in je maksimalno prilagojen različnim obremenitvam, kar znatno poveča uspešnost postoperativne rehabilitacije pacienta. Takšne proteze so nameščene tako za mlade kot za stare ljudi.

Proteze kolčnih sklepov so nameščene na dva glavna načina: brez cementa (stiskanje) in cementa.

V prvem primeru se sestavine vsadka preprosto injicirajo v pacientovo stegnenico. Kostno tkivo hitro preraste v porozno površino proteze in jo zanesljivo pritrdi. Skodelica proteze ima v tem primeru tudi porozno prevleko ali posebne utore za boljši oprijem na kost. Pritrdimo ga lahko tudi z vijaki.

Nekateri sodobni vsadki imajo poseben premaz, ki zagotavlja najbolj zanesljivo fiksacijo. To je pršilo hidroksiapatita. Ta material je na voljo na izdelkih DePuy.

V drugem primeru so elementi endoproteze pritrjeni s pomočjo posebnega cementa, sestavljenega iz polimerov. Implantati s to metodo pritrditve se uporabljajo med zamenjavo sklepa za starejše ljudi, katerih stegnenica nima dobre gostote in trdnosti.

Proteze kolkov se razlikujejo tudi glede na tip nog. Lahko je trden in modularen. Strukturno je noga sestavljena iz naslednjih elementov: telo, vrat in stožec.

Noge za endoprotezo se razlikujejo po naslednjih značilnostih:

  • Vrsta pritrditve. O tem je bilo rečeno zgoraj.
  • Do prevleke.
  • Obrazec.
  • Kot, pod katerim se povezujejo vrat in telo.

Tukaj je vredno posvetiti material za izdelavo endoprotez. Menijo, da so vsi vsadki titan. To ni povsem res. Samo implantati brez cementa so izdelani iz titanove zlitine. Na začetku so bile proteze narejene iz čistega titana, vendar je delovanje pokazalo, da nima dovolj trdnosti. Danes so litega titana nadomestile zlitine titana, aluminija in niobija.

Proteze, pritrjene na cement, so bile prvotno narejene iz jekla . Še posebej uspešni modeli so bili dobljeni od podjetja Stryker. A so jih prekinili zaradi krhkosti. Med 433 vsadki, nameščenimi med delovanjem, jih je bilo 13 polomljenih. Danes so takšni vsadki izdelani iz zlitine kobalta in kroma ali kobalta, kroma in molibdena.

Pokrivalo za noge

Cementne proteze ne pridejo v stik s kostnim tkivom. To pomeni, da ne potrebujejo porozne površine za zanesljivo pritrjevanje. Poleg tega bi cement utrgal prisotnost žlebov in lukenj med uporabo. Zaradi tega je površina cementiranih endoproteznih nog vedno polirana ali saten.

Še več, isto podjetje lahko izdeluje modele vsadkov z različnimi površinskimi obdelavami. Zimmerjeve endoproteze so torej polirane in satenene. Še več, pri poliranju je kakovost zaključka tako visoka, da je površina nog videti kot ogledalo.

Površina nog vsadkov brez cementa je najpogosteje prekrita s posebnimi snovmi, vendar obstajajo modeli z mikropori za boljšo rast kosti. Včasih obstajajo modeli s poroznim premazom in brizganjem posebnih snovi, ki povečajo oprijem.

Tehnologije ustvarjanja površin nog iz protez brez cementa so zelo zapletene, zato vsak proizvajalec kot jabolko svojega očesa prihrani svoje zasnove. Vse novosti na tem področju so takoj patentirane. Najpogosteje se za nastanek usedlin uporablja kalcijev hidroksifosfat . Najbolje ga vidimo na DePuy Corail.

Oblika telesa implantata

Noga proteze mora popolnoma ustrezati obliki kanala znotraj stegnenice. Edini problem je, da ni enakih kanalov v obliki. Zdravniki so morali razviti standard, sestavljen iz treh glavnih možnosti za obrazce:

  • Displastična.
  • Cilindrični.
  • Flavta.

Seveda proizvajalci ne morejo izdelati proteze za vsako osebo posebej. Zato izdelujejo endoproteze s tremi oblikami nog:

  • Širjenje navzgor. Primer, Alloclassic iz Zimmerja.
  • Neposredna. Jasen primer so vsadki proizvajalca Mathys.
  • Ukrivljen. Vse ena Corail iz Depuya.

Vsaka od teh oblik ima svoje prednosti in slabosti, le kirurgi so zainteresirani, da vedo o njih, saj so povezane z zapletenostmi namestitve.

Kar zadeva prečni prerez nog, so lahko okrogle in štirikotne oblike. In v zadnjih letih so proizvajalci poskušali zgladiti vogale. Domnevno vam to omogoča, da v prihodnosti zagotovite boljšo obremenitev kosti, kar se bo izognilo pojavu zaščite pred stresom, ko se neobremenjeni del kosti začne raztapljati.

Štirikotne noge so pritrjene znotraj upognjenega kanala na treh točkah. Okrogle noge so pritrjene na spodnji točki, vendar omogočajo enakomerno razporeditev obremenitve .

Obstajajo proteze z nogami stožčaste oblike. Uporabljajo se v primeru deformacije stegneničnega kanala zaradi displazije ali predhodnih operacij.

Cervikalno-diafizni koti

V osnovi se proteze proizvajajo s kotom med vratom in telesom pri 135 °. Lahko pa najdete tudi modele z koti 125 in 145 °.

Pri nekaterih bolnikih bo morda težko izbrati ustrezen cervikalno-diafizalni kot zaradi deformacije stegnenice. V tem primeru se zdravniki zatečejo k modularnim endoprotezam. Njihove noge so sestavljene iz dveh delov. Zaradi svoje modularnosti zdravniki ustvarijo resnično posamezne vsadke. Na žalost takšni modeli niso brez pomanjkljivosti. Monolitne noge so veliko močnejše od modularnih kolegov. Poleg tega modularnost pomeni uporabo bolj zapletenih tehnologij, ki vodijo do še višjih stroškov vsadka. Če pa operacija poteka v skladu s kvoto, pacienta ni vseeno, kateri vsadek bo uporabljen med implantacijo.

Kombinacija materialov

Proizvajalci protez posebno pozornost namenjajo tornim parom, ki zagotavljajo drsno kakovost in zanesljivo artikulacijo. Obstajajo naslednje kombinacije:

  • Keramika in keramika. Takšen par je nestrupen, odporen proti obrabi in omogoča izbiro glave večjega premera. Hkrati ima veliko tveganje za poškodbe med prekomernimi obremenitvami. Keramični par lahko škripa med hojo.
  • Kovina s kovino. Dobra kombinacija, za katero je značilna stabilnost spojine v kombinaciji z dobro mobilnostjo. Ima 2 slabosti: kratko življenjsko dobo in strupenost materiala.
  • Kovine in polietilen. Najcenejši par. Ima dobro kakovost in omogoča nastavitev skodelice pod kotom 90 °. Pomanjkljivost je nezadostna vzdržljivost.
  • Keramika in polietilen. Mnogi zdravniki menijo, da je ta par najboljši. Primeren je za vse bolnike in ima dolgo življenjsko dobo.

To ne pomeni, da je en par boljši od drugega. Dejstvo je, da se izbere individualno za vsakega pacienta. Kar ni primerno za enega pacienta, je idealno za drugega.

Izbira proteze kolka

Pri izbiri vsadka je treba najprej paziti ne na stroške in proizvajalca, ampak na takšno lastnost, kot je trenje. Prav ona določa življenje endoproteze kolčnega sklepa.

Glede izbire proizvajalca je težko reči, kateri je boljši. Na primer, proizvajalci, kot so Zimmer, DePuy, Biomet in Mathys, izdelujejo vzorce, ki se ne razlikujejo po kakovosti. Toda njihova cena se lahko močno razlikuje. Zato pri izbiri upoštevajte tudi par s ceno in kakovostjo. In zavedati se je treba, da tudi najdražji implantat ne zagotavlja uspešnega izida operacije .

Vse je odvisno od spretnosti zdravnika in njegovih izkušenj z artroplastiko. Mimogrede, pri nas se pri zamenjavi kolčnega sklepa glede na kvoto pogosteje uporabljajo proteze mednarodnega podjetja Biomed.

Kategorija:

Zdravje