Število registriranih kil ezofagealne odprtine diafragme (HAP) v zadnjem času eksponentno raste. Skupaj z gastritisom in peptičnim ulkusom se kila požiralnika trdno uveljavi na seznamu pogostih bolezni prebavnega sistema. Nevarnost patologije leži v dejstvu, da je pogosto asimptomatska, pacient pa se za anomalijo nauči, kadar že obstajajo resni zapleti, zlasti zmanjšanje tonusa srčnega sfinktra.

>

Mehanizem pojavljanja

Bolezen se kaže s premikom začetnega trebušnega požiralnika v prsni votlini skozi diafragmatično odprtino prebavne mišične cevi in ​​ima pogosto kronično ponavljajočo se naravo.

Sfinkter (kardija), ki je povratni ventil, ki omejuje votlino želodca in požiralnika, preprečuje, da bi se šibko alkalni želodčni izloček vrgel v požiralnik. Pred zdravljenjem z želodčnim sokom in dvanajstnikom se gruda hrane premakne po prebavnem kanalu.

To olajša tako imenovani Njegov kot - akutni kot požiralnika v želodec.

Fiksacija distalnega požiralnika zagotavlja diafragmatično-ezofagealni ligament, ki v času vzdolžnega krčenja želodčnih sten preprečuje premik kardijalnega dela želodca v prsni votlini.

Sam požiralnik se ohranja v normalnem položaju zaradi subfrenične maščobne plasti in naravne lokalizacije peritonealnih organov.

Trebušne in prsne votline so ločene z membrano, sestavljeno iz mišičnih vlaken, vlaknatega tkiva in imajo obliko kupole.

Enofagealna cev, krvne žile in živčna vlakna prehajajo skozi odprtino tega mišičnega septuma. Levi del diafragme ima odprtino, ki ustreza premeru požiralnika.

V neugodnih pogojih odprtina požiralnika postane večja, ligamentni aparat, ki podpira požiralnik cevi in ​​želodca, oslabi in se razteza, zaradi česar hernialna izrastka (hiatalna kila) prehaja skozi spodnji požiralnik in vrh želodca v prsno votlino.

Vzroki patologije

Po statističnih podatkih je bolezen najbolj dovzetna za ženske v starejši starosti. Patološka motnja je lahko bodisi pridobljena bodisi prirojena, vendar se praviloma počuti po več letih življenja. Če je bila med diagnostičnim postopkom odkrita kila požiralnika, lahko pride do naslednjih motenj, ki so izzvale njegov razvoj:

  • skrajšana ezofagealna cev je anatomska značilnost prirojene narave, izražena v bližini želodca in trebušne prepone;
  • ligamentni aparat je zaradi naravne obrabe oslabel;
  • hitro zmanjšanje indeksa telesne mase, kar je privedlo do takojšnje resorpcije maščobne plasti pod diafragmo;
  • ascites je patološko kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
  • sprememba relativnega položaja notranjih organov peritoneuma zaradi nosečnosti dvojčkov, dvigovanja uteži in težkega fizičnega dela;
  • poškodbe sten požiralnika z agresivnimi snovmi ali preveč vroče hrane;
  • kronične bolezni, ki kršijo motoriko prebavnega sistema;
  • slabo delovanje jeter;
  • zaplet po operaciji na požiralniku;
  • močan dolgotrajen kašelj, pogosto bruhanje, kronično zaprtje;
  • visok intraabdominalni tlak, še posebej, če je postal vztrajen.

Oblike bolezni

Patologijo je brez endoskopskega pregleda izjemno težko odkriti, saj obstaja več vrst hiatalne kile. Razvrstitev kile ezofagealne odprtine diafragme ob upoštevanju anatomskih značilnosti patološke tvorbe vključuje naslednje oblike:

  1. Aksialni. Imenujejo ga tudi drsna ali plavajoča kila požiralnika. Simptomi so običajno zgaga in občutek grenkobe v ustih. S to patologijo se mišični obroč ezofagea nahaja nad običajnim mestom, kar krši normalno razmerje požiralnika in želodca.
  2. Paraesophageal. Zanj je značilno, da kardija želodca in spodnji segment cevi požiralnika ostaneta na mestu, zgornja tretjina fundusa želodca in večja ukrivljenost pa skozi razširjeno odprtino diafragme prodrejo v prsno votlino in se nahajajo v njej blizu torakalnega požiralnika.
  3. Skrajšani požiralnik. Ker je prirojena anomalija, jo pogosto kombiniramo z aksialno kilo.

Simptomatska slika

Na začetni stopnji ima kila cevastega dela prebavnega kanala praviloma zbledele simptome, v zvezi s tem oseba ne čuti nobenega sumljivega neugodja. Tipični znaki ezofagealne kile so:

  1. Sindrom bolečine Najpogostejši simptom bolezni. Bolečinski občutki se pojavijo nenadoma in pokrivajo območje za prsnico, pa tudi levi hipohondrij. Bolečina se znatno poveča z nenadnimi gibi in fizičnim naporom.
  2. Težavno požiranje. V grlu je občutek tujega telesa. Poskus požiranja grudice se spremeni v boleče občutke, ki oddajajo za prsnico.
  3. Hripavost glasu. Vbrizgavanje želodčnega soka v larinks in ustno votlino povzroči aseptično opekline sluznice, kar posledično vodi do poškodbe glasilk in posledično do delne izgube glasu.
  4. Pasivno metanje majhnih kosov hrane iz želodca v požiralnik. Hkrati se pojavi belkanje, ki ga spremlja kisel okus.
  5. Zgaga Pacient se pritožuje zaradi pekočega občutka za prsnico, ki se pojavi tako na prazen želodec kot takoj po jedi.
  6. Občutek pomanjkanja kisika. Stanje vodi v zehanje, zasoplost, povišano stopnjo dihanja, kašelj in močan strah pred smrtjo.
  7. Nenamerno konvulzivno krčenje diafragme ali preprosto kolcanje. Zagon za razvoj podaljšanega kolcanja je draženje vej vagusnega živca.

Povečano slinjenje, zlasti ponoči.

Kršitev kile predstavlja največjo grožnjo, saj se krvni obtok znatno poslabša, pojavi se mišični krč, v požiralniku pa se zatakne grudica hrane.

Kršitev HPOD lahko posumite z naslednjimi simptomi:

  • nenadno zvišanje temperature do kritične točke;
  • močna bolečina v središču prsnice in v predelu sončnega pleksusa, ki se intenzivira ob pritisku na želodec;
  • znižanje hemoglobina, ki ga povzročajo močne notranje krvavitve;
  • prebavne motnje - slabost, bruhanje, ohlapna blata, zaprtje.

Diagnostični ukrepi

Približno tretjino manjših hiatalnih kil, ki se pojavijo brez žive klinične slike, odkrijemo po naključju, ko osebo pregledamo iz drugega razloga.

Presejalna diagnoza ezofagealne kile vključuje niz postopkov, kot so:

  • kontrastna radiografija (z uporabo barija) - omogoča podrobno preučitev kontur hernialne vrečke;
  • fibrogastroduodenoskopija je minimalno invaziven endoskopski postopek, ki vam omogoča, da preučite stanje zgornjih prebavil;
  • intragastrična pH-metrija - test za oceno kislosti želodca je potreben za izbiro ustrezne strategije zdravljenja.

Če želite izključiti prisotnost maligne novotvorbe, se opravi biopsija. Med endoskopskim pregledom se odvzame vzorec biopsije.

Metode zdravljenja

Ob najmanjšem sumu kile požiralnika nikakor ne bi smeli odložiti pregleda in poznejše terapije, ker vedno obstaja tveganje za nepopravljive posledice in takrat bo zdravljenje že neučinkovito. Na bolezen lahko prizadenejo tako konzervativne metode, kot tudi s pomočjo kirurškega posega. Na žalost prva možnost, kot kaže praksa, ne daje stoodstotne garancije za ozdravitev.

Konzervativna terapija

Zdravljenje aksialne in paraezofagealne kile se začne z uporabo zdravil (tablet, raztopin), ki vam omogočajo, da zaustavite neprijetne simptome. Če želite doseči trajnostno remisijo, morate začeti jemati zdravila, ki znižujejo sekretorno funkcijo želodca, torej tista, ki bodo zaščitila sluznico požiralnika pred negativnimi učinki klorovodikove kisline.

Naslednje skupine zdravil so se pri zdravljenju hiatalne kile izkazale z najboljše strani:

  1. Antacidi (Phosphalugel, Maalox, Rennie). Uporablja se za nevtralizacijo klorovodikove kisline v želodcu.
  2. Prokinetika (Motilium, Itomed, Sumatriptan) Stimulira motoriko prebavil in s tem zagotavlja stabilno gibanje grudice hrane skozi požiralnik.
  3. Blokatorji histaminskih receptorjev (Roxatidine, Cimetidine, Quamatel). Zavirajte proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu.
  4. Zaviralci protonske črpalke (Omez, Pariet, Noflux). Imajo popolnoma enak učinek kot zaviralci histaminskih receptorjev, vendar se razlikujejo v majhnem številu stranskih učinkov.

Kirurški poseg

Glavni cilj, ki ga zasleduje takšna operacija, je obnoviti naravno anatomsko razmerje v območju cevi požiralnika, diafragme in želodca. Kirurški poseg je indiciran za tiste bolnike, pri katerih je kila povzročila zaplete, ki zahtevajo obvezen popravek:

  • huda oblika gastroezofagealne refluksne bolezni, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili;
  • tvorba kile impresivne velikosti, še posebej, če zaplete prehod prehranske grudice;
  • hiatalna kila, kar ustvarja veliko verjetnost ščepanja in zoženja požiralnika;
  • anatomsko uničenje spodnjega ezofagealnega sfinktra;
  • zamenjava skvamoznega epitelija sluznice požiralnika s cilindričnim.

Operacija je kontraindicirana pri ženskah, ki rodijo otroka, pa tudi pri tistih, ki imajo v anamnezi sočasne bolezni - diabetes, srčno popuščanje, tromboflebitis in rak.

V stacionarnih razmerah izvajamo naslednje vrste operacij:

  1. Operacija Belsi. Diafragma je povezana s spodnjim delom cevi požiralnika in sfinktra, dno želodca pa je potiskano neposredno do samega požiralnika.
  2. Nissenova fundoplikacija. Bistvo operacije je, da se želodčni fundus ovije okoli cevastega dela prebavnega kanala in tako tvori mišično manšeto, kar bo preprečilo odvajanje klorovodikove kisline v požiralnik.
  3. Laparoskopija Omogoča šivanje hernialne napake, obnovitev naravne anatomije zgornjega dela prebavnega trakta in zožitev odprtine požiralnika.

Številni pregledi kažejo, da je po operaciji verjetnost ponovitve minimalna.

Posebna prehrana

Seveda je prehranska prehrana ena ključnih točk vsakega terapevtskega modela, povezanega s HPOD. Konzervativno zdravljenje kile požiralnika brez diete nima smisla.

V prehrani naj prevladujejo naslednja živila:

  • piščančji file in ribe (kuhane);
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • kuhana jajca;
  • kaša;
  • juhe iz pireja.

Pod prepovedjo naj bodo izdelki, ki dražijo sluznico požiralnika.

Sem spadajo:

  • ocvrte, maščobne in prekajene jedi;
  • marinade in kumarice;
  • vse vrste začimb;
  • kislo sadje;
  • alkoholne in gazirane pijače.

Hrana mora biti delna in razdeljena na majhne dele.

Hrana ne bi smela agresivno vplivati ​​na stene požiralnika in izzvati zgago. Ne morete jesti zelo vroče in preveč hladne hrane.

Treba je reči, da ni lahka naloga, da se popolnoma zavarujete pred pojavom hiatalne kile. Kljub temu je možno tveganje za njen pojav minimizirati z upoštevanjem zdravega načina življenja in pravočasnim zdravljenjem bolezni prebavnega sistema.

Kategorija:

Zdravje