Omotičnost je pogost vzrok za iskanje zdravniške pomoči. Po statističnih študijah omotico kot glavno pritožbo predstavlja približno 30% ambulantnih bolnikov. Več kot polovica teh bolnikov kaže znake benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPP).

Opredelitev in klasifikacija omotice

Vrtoglavica (vrtoglavica) - občutek namišljenega vrtenja človeka v različnih ravninah, pa tudi iluzorno vrtenje ne-dinamičnega okoliškega prostora v kateri koli od ravnin.

Tradicionalno ločite med sistemsko in nesistemsko omotičnostjo .

  • Sistemski (vestibularni) - ki ga povzroči neposredna poškodba vestibularnega aparata. Razdeljen je na periferni in osrednji, kar je odvisno od lokalizacije kršitve. Periferna sistemska vrtoglavica nastane zaradi poškodbe polkrožnih kanalov, vestibularnih vozlišč, osrednja pa je poškodba jeder, ki se nahajajo v možganskem steblu in so povezana z možganom in možganskimi poloblami.
  • Nesistematično - nastane zaradi neusklajenosti delovanja vestibularnega, vizualnega in proprioceptivnega analizatorja. Neravnovesje je opisano kot občutek nestabilnosti, težave pri ohranjanju drže. Spremlja ga občutek lahkomiselnosti, slabost, bruhanje in avtonomne reakcije (potenje, palpitacije, bledica).

Vzroki za BPP

Benigna paroksizmalna omotica je najpogostejši vzrok vrtoglavice. Bolezen je pogosta med ljudmi, starimi 50–60 let, večinoma žensk.

Patologija je povezana s tvorbo v enem od polkrožnih kanalov trdnih delcev - otolitov. V večini primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za nastanek teh delcev. Predisponirajoči dejavniki so travmatične poškodbe možganov, virusni labirintitis, zmanjšanje koncentracije vitamina D v krvni plazmi.

Otoliti se lahko pritrdijo na vestibularni receptor (cupule), potem se postopek imenuje cupulolitiiasis. Če se delček prosto giblje v votlini kanala, potem se postopek imenuje kanalolitijaza. Med otolitji in omotico je dokazana neposredna povezava.

Prekomerna preobremenitev vestibularnega receptorja med vrtenjem glave vodi do prekomernega impulza, aktiviranja vestibularnega nadzornega sistema, njegove preobremenitve in omotičnosti.

Klinika omotičnosti položaja

Zanj je značilno, da se pojavi vrtoglavica pri zavijanju v postelji, ležanju v postelji, posedanju, vstajanju, pa tudi pri upogibanju in gledanju navzgor. Napad se lahko zgodi tudi v situaciji, ko oseba poskuša pobrati predmet s tal ali ga spraviti z visoke police.

Intenzivna vrtoglava omotica, ki traja do 1-2 minute, je značilna, vendar lahko slabost, splošno slabost, šibkost, potenje, potenje in palpitacije, ki se pojavijo med napadom, vztrajajo dlje časa. Pomembna sestavina je prisotnost rotacijskega, vodoravnega ali navpičnega nistagmusa - nihala, podobnega gibanju zenic.

Pri starejših ljudeh se pri ljudeh, ki že dolgo trpijo za drugimi boleznimi, lahko pri hoji pojavi napad v obliki neravnovesja in nestabilnosti. Karakteriziran z izgubo sluha, tinitusom, pojavom žariščnih nevroloških simptomov.

Potrdite ali ovrzite diagnozo BPP z uporabo testov položaja. Najpogostejša sta vzorca Dix-Hallpike in McClure-Pagnini .

  • Dix-Hallpikeov test se uporablja za odkrivanje otolitov v zadnjem polkrožnem kanalu. Pacient sedi na kavču, njegova glava je obrnjena za 45 ° v eno smer. Nato je oseba ostro položena na kavč, tako da njegova glava visi pod robom kavča. Nato pacient spet sede, po nekaj sekundah obrne glavo v drugo smer in opravi isti manever. Test se lahko šteje za pozitiven, če se po kratkem času (ne več kot 10 sekund) po hrbtu položite na hrbet, pojavi vrtoglavica in vrteči se nistagmus.
  • McClure-Pagnini test je zasnovan za določanje otolitov v vodoravnem polkrožnem kanalu. V tem primeru je oseba položena na hrbet, glava pa je dvignjena za 30 °. Nato glavo obrnite v desno za 90 ° in počakajte približno 30 sekund, nato glavo obrnite v levo. Test velja za pozitiven tudi ob pojavu nistagmusa in občutku vrtenja.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se z drugimi boleznimi, katerih glavni simptom je omotica:

  • Centralna pozicijska omotica - kliniko dopolnjujejo žariščne nevrološke motnje (šibkost roke ali noge, odrevenelost v okončinah, asimetrija obraznih mišic).
  • Vestibularni nevronitis - nevropatija vestibularnega živca - poteka kot epizodna vrtoglavica, ki traja en dan. Klinika se razvije po nalezljivi bolezni, zlasti otitisu, labirinitisu. Intenzivna omotičnost, s hudimi avtonomnimi simptomi. Osredotočenih nevroloških znakov ni, sluh se ne spremeni.
  • Menierejeva bolezen - osnova patološkega procesa je povečanje prostornine tekočine v polkrožnih tubulih, zaradi česar se stene kanalov labirinta raztegnejo. Pogosteje so bolne ženske, stare 30-40 let. Osnova simptomov so ponavljajoči se sunki močne sistemske omotice, hrup v ušesu s strani lezije. Trajanje napada je do 24 ur. Kliniko dopolnjujejo motnje ravnotežja, avtonomne motnje. Po napadu lahko izguba sluha in osupljiva hoja trajata še nekaj časa.
  • Vertebro-bazilarna insuficienca - zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v možganskem steblu in možganskem deblu (strukture, odgovorne za ravnotežje). Simptomi rastejo počasi v nekaj letih. Skupaj z omotico imajo bolniki glavobol v okcipitalnem predelu, neravnovesje, izguba sluha v obeh ušesih, zmanjšan spomin, pozornost in čustvena nestabilnost.

Zdravljenje pozicijske vrtoglavice

DDPH je ena redkih patologij, ki za popolno ozdravitev ne potrebuje zapletenih metod konzervativnega ali kirurškega zdravljenja. Osnova terapije z DPPG so repozicijski manevri, ki se izvajajo za odpravo otolitijaze v polkrožnih kanalih.

  • Vaja Brandt-Daroff - izvaja se doma, zjutraj, potem ko se zbudite. Na začetku je položaj sedeti v postelji z nogami navzdol. Nato se glava obrne v desno pod kotom 45 ° in oseba leži na levi strani. V tem položaju morate biti 30 sekund. Potem morate takoj ležati na desni strani, potem ko obrnete glavo v levo, da zavzamete tudi ta položaj 30 sekund. Po tem morate zavzeti začetni položaj.
  • Manever Epley se izvaja z lokalizacijo otolitov v zadnjem polkrožnem kanalu in pozitivnim Dix-Holpikeovim testom. Manevri se izvajajo v več stopnjah, trajanje vsake stopnje je 30 sekund. Sprva bolnik sedi na kavču z visečimi nogami in glavo obrnjeno za 45 ° proti poškodovanemu kanalu. Nato se položi na kavč, tako da glava prosto visi pod robom kavča. Po tem je glava obrnjena za 90 °, nato je obrnjena na stran in nato obrnjena navzdol. Na koncu manevra pacient spet zavzame sedeči položaj, glava mora biti upognjena in pritisnjena na prsni koš.
  • Lempertov manever bo uporabljen za poraz horizontalnega polkrožnega kanala. Postopek: bolnik je v vodoravnem položaju, nato je glava obrnjena vstran na stran poškodbe in zadržana 90 sekund. Nato se pacient zaporedno vrti v zdravi smeri za 360 ° okoli vzdolžne osi v korakih 90 °. Vsak položaj je fiksiran 90 sekund.

Od uporabljenih zdravil so pripravki vitamina D, betahistin, vendar so po učinkovitosti slabši od repozicijskih manevrov. Prej uporabljena nevroektomija se danes ne uporablja. Zdravljenje z ljudskimi zdravili po metodi Malysheva prav tako ne prinese želenih rezultatov.

Problem diagnoze in zdravljenja različnih vrst omotičnosti je relevanten in ima vodilno vlogo pri razvoju sodobne nevrologije. Uporaba sodobnih teoretičnih gibanj v resnični praksi nam omogoča hitrejše in učinkovitejše zdravljenje bolnikov s to boleznijo.

Kategorija:

Zdravje