Najpogostejši simptom kroničnega vnetja kože je vulgarna luskavica. Za bolezen je značilna prisotnost eritematskih plakov, dvignjenih nad površino kože, prekritih s sljudnimi luskami . Temeljne raziskave so odkrile številne patogene mehanizme, na katerih temelji patologija, in utrli pot do učinkovitih ciljnih metod zdravljenja.

Vzroki in sprožilci

Luskavica v plakih se kaže z natančno določenimi kožnimi lezijami, predvsem na površini ekstenzorjev komolcev in kolen, na lasišču in v spodnjem delu hrbta, vendar se lahko pojavi na vsakem delu telesa, pogosto s simetrično porazdelitvijo.

Etiologija bolezni je večfaktorialna. Povezava in stopnja vpliva dedne komponente in avtoimunske reakcije, pa tudi drugi potencialni sprožilci niso popolnoma razumljeni. Znanstveniki verjamejo, da približno 10% ljudi podeduje enega ali več genov, kar pod določenimi vplivi lahko vodi do patologije. Vendar se kronična psoriaza vulgarne plošče razvije le pri 2-3% populacije. Večina opredeljenih genov pripada imunskemu sistemu, zlasti glavnemu kompleksu histokompatibilnosti in T-limfocitov. Zdi se verjetno, da mora biti hkrati, ko se psoriaza aktivira, prisotnih več kot ena mutacija in več genov.

Možne vzročne zveze:

  1. Nalezljive bolezni: vse, kar vpliva na imunski sistem, lahko vpliva na razvoj luskavice.
  2. Streptokokna okužba (specifičen sprožilec zlasti pri otrocih in mladih).
  3. Nekatera zdravila poslabšajo simptome bolezni: zaviralci beta, zaviralci angiotenzinske pretvorbe, litijevi pripravki, antimalariki, interferoni, tetraciklini, terbinafin, nesteroidna protivnetna zdravila in folna kislina.
  4. Hormonski dejavniki (puberteta, nosečnost, presnovni sindrom).
  5. Poškodba kože (praska, opeklina ali praska). V tem primeru se psoriaza manifestira kot črta, ki spominja na pooperativno brazgotino, ali na pike norice - pojav, znan kot Koebnerjev pojav.
  6. Psihosocialni dejavniki (stres, pogoste izkušnje, depresija).
  7. Uporaba kozmetike, ki kožo suši ali kemično draži.

Tradicionalni dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni (kajenje, prekomerno uživanje alkohola, hipertenzija, hiperlipidemija, debelost in inzulinska rezistenca) so povezani tudi z aktiviranjem genetske patologije. Dejansko imajo bolniki z luskavico visoko raven lipidov in njihovo peroksidacijo, spremembe funkcije adipokina, pa tudi nenormalen profil koagulacije.

Razvojni mehanizem

Luskavica v plakih je dinamična bolezen. Morfološke spremembe spremljajo razvoj novotvorb na površini kože, v obliki papularnih izbruhov v razviti plaki, ki se postopoma povečuje (hude lezije v novo nastalih žariščih). V nekaterih primerih lahko plaketa ostane statična (stabilne lezije, ki ohranjajo morfologijo progresivne stopnje).

V zgodnjih fazah bolezni se spremembe pojavijo v zgornjem sloju dermisa (papilarni dermis). Krvne žile se razširijo na vrzeli, od koder izhajajo limfociti in nevtrofilci in dosežejo povrhnjico, kar je v tej fazi še vedno videti povsem normalno. Toda kmalu se začne razmnoževanje in migracija abberrantnih keratinocitov, kar vodi v zgostitev povrhnjice, nepopolno diferencialno diferenciacijo z začetno izgubo "zrnate plasti" in pojavom žarišč parakeratoze (zadrževanje celičnega jedra s korneociti).

V napredujoči fazi, ki je znana kot običajna vulgarna luskavica, je hiperplazija prisotna z akanthozo, ki je zadebelitev "špičastega sloja" povrhnjice in papilomatoza, podaljšek izrastkov povrhnjice "zanke", ki segajo navzdol med dermalne papile. Parakeratoza postane konflutativna, granulomatozne plasti ni, citotoksični T-limfociti se izmenično spreminjajo med keratinociti, nevtrofilci pa se kopičijo na parakeratotičnih lestvicah in tvorijo Munro mikroapsces.

Zdravljenja vulgarne luskavice

Na podlagi razumevanja patologije kot gensko pridružene bolezni in dejstva, da genska terapija še ni na voljo, dokončnega zdravljenja za vulgarno luskavico ni. Zdravljenje, ki je na voljo, je namenjeno zmanjšanju aktivnosti patologije in lajšanju simptomov.

Terapija luskavice se oceni z indeksom resnosti, ob upoštevanju videza in širitve lezij. Poleg tega je tako kot pri vseh boleznih s postopnim potekom in spontanimi izboljšavami njegova učinkovitost zelo različna . Po eni strani to izhaja iz mehanizma placeba, ki temelji na predlogi, na drugi strani pa na remisiji in vpliva tako na klasično zdravljenje luskavice v bolnišnici kot tudi na alternativne metode.

Za zmerno poškodbo kože je običajno omejena na kreme in mazila. To je:

  1. Pomirjevala in vlažilci, ki se nanesejo neposredno na kožo. Potreben za zmanjšanje izgube vode in pokrivanje kože z zaščitnim filmom. Če ima bolnik zmerno vulgarno luskavico, je zdravljenje z emolienti verjetno prva stvar, ki jo bo zdravnik predlagal.
  2. Kortikosteroidi, klobetazol ali betametazon, upočasnijo proizvodnjo kožnih celic, zmanjšajo vnetne simptome in srbenje. Toda zaradi stranskih učinkov (atrofija kože) jih uporabljamo le kratek čas in na majhnih območjih. Najbolj primeren za luskavico, ki je lokalizirana na lasišču.
  3. Analogi vitamina D (kalcipotriol, kalcitriol in takalcit) zmanjšujejo aktivnost delitve kožnih celic, imajo protivnetni učinek.
  4. Zaviralci kalcinurina (takrolimus in pimekrolimus) znižujejo aktivnost imunskega sistema in pomagajo zmanjšati vnetje.

Pri večini postopkov se mora bolnik več tednov ali celo mesecev prilagoditi dolgoročnemu zdravljenju.

Kopeli in fototerapija, sistemska terapija

Za bolnike z obsežnimi kožnimi lezijami se uporabljajo različne oblike in kombinacije. Na primer, balneophototerapija, ki posnema pogoje Mrtvega morja . Pacient se približno pol ure kopa v raztopini, ki vsebuje veliko slanice, nato pa še vedno mokro kožo obsevamo z nekaj intenzivnim virom ultravijolične svetlobe nekaj minut.

Kadar je psoriaza pogosta in se ne odziva na nobeno drugo zdravljenje, lahko uporabimo metodo psoralen plus ultravijolično A. Pacientu dobimo tableto, ki vsebuje naravno psoralensko spojino (ali mazilo nanesemo neposredno na kožo). To orodje pomaga povečati občutljivost kože na svetlobo, po kateri je prizadeti del telesa izpostavljen svetlobnemu valu, imenovanem ultravijolični A.

V središču zdravljenja luskavice v bolnišnici sta dva standardna načina:

  1. Ingram način. Katranska kopel 10-15 minut in ultravijolično sevanje (odmerjanje je predpisano glede na tip kože in se poveča v skladu z odgovorom). Lassara pasta (z ditranolom) se previdno nanese na vsako ploščo in jo potrese s prahom talka, po katerem se pacient obleče v gazasto obleko. Zjutraj se obleka odstrani in bolnik se kopa. Koncentracija ditranola se poveča, odvisno od reakcije.
  2. Gokermanov režim. Namesto ditranola se uporabljajo premogov katran in ultravijolična terapija. Premogov katran že dolgo uporabljajo za zdravljenje kroničnih kožnih bolezni, poleg tega pa koža naredi bolj občutljivo na svetlobo.

Strganje kosmičev vodi do točkovne krvavitve, kar je znak razširjenih kapilar in tanjšanja povrhnjice. Poškodbe se ne odpravijo spontano, vendar se po terapiji z UV-sevanjem ali topičnimi steroidi plaki lahko zaprejo v hipopigmentiran obroč (Voronov obroč). Napoveduje čiščenje in je histološko značilna ortokeratoza, to je zgostitev rožnice stratuma brez parakeratoze in obnavljanje zrnate plasti. Menijo, da prstan povzroči inhibicija sinteze prostaglandina.

Sistemska terapija, podobno kot fototerapija, pripišemo primerom zmerne do hude luskavice v plakih. Zdravljenje vključuje uporabo retinoidov, ciklosporina in metotreksata, zaviralca folne kisline z imunosupresivno, citostatično in protivnetno aktivnostjo.

Vendar klasična terapija ne izpolnjuje vedno zahtev bolnikov, zlasti v zelo hudih primerih. V zadnjem desetletju smo boljše razumevanje imunopatogeneze bolezni uspešno prevedli v nova zdravila, znana kot "biološka zdravila" (sekukinumab / ecosentix in ixekizumab / talk). Usmerjajo se na ključne vnetne mediatorje in trenutno so učinkovita tretja linija.

Kategorija:

Zdravje