Zoženje lumena hrbteničnega kanala v kombinaciji z zožitvijo medvretenčnih odprtin v medicini imenujemo spinalna stenoza. Patološko stanje prizadene predvsem paciente po 50 letih. Najpogosteje se razvije hrbtenična stenoza ledvene hrbtenice, katere zdravljenje postane bolj zapleteno, ko patologija napreduje. Terapija bolezni je lahko konzervativna in operativna, odvisno od stopnje zanemarjanja bolezni.

Splošne informacije o bolezni

Spinalni kanal je dolga votla cev, skozi katero prehaja hrbtenjača, pa tudi sosednje krvne žile. Sagitalna velikost hrbteničnega kanala se običajno giblje od 15 do 25 mm in je odvisna od posameznih značilnosti telesa. Prečna velikost se giblje od 25-30 mm.

O degenerativni stenozi hrbteničnega kanala govorimo, ko pride do zmanjšanja dveh velikosti, kar vpliva na delovanje hrbtenjače. Degenerativnim spremembam je najpogosteje izpostavljena ledvena hrbtenica, zato se s starostjo tveganje za razvoj stenoze na tem območju močno poveča. Na drugem mestu po stopnji pojavnosti je stenoza materničnega vratu.

Patologija je lahko relativna, ko se premer kanala zmanjša na 12 mm, in absolutna - mere dosežejo 10 mm. V prvem primeru so klinične manifestacije redke, v drugem primeru so simptomi izraziti in so povezani z dekompresijo hrbteničnega kanala.

Glede na anatomske značilnosti votline obstajajo tri vrste spinalne stenoze:

  • Osrednja oblika bolezni se razvije zaradi zoženja lumena samega kanala.
  • Lateralno se pojavi, ko se medvretenčni foramen zoži. Posledično pride do ščepanja korenin hrbtenjače in motenj s strani človeških organov in sistemov.
  • Kombinirano vključuje zoženje vseh odprtin hrbtenice. Zanj so značilni živi simptomi in močan potek patološkega procesa.

Bolezen je prirojena, pa tudi pridobljena. Pridobljena vrsta se redko razvije pri bolnikih, mlajših od 50 let, za njih pa je značilen počasen potek in napredovanje.

Razlogi za razvoj patološkega procesa

Kongenitalna ali idiopatska hrbtenična stenoza je posledica kršitve strukture hrbtenice med razvojem ploda: povečanje debeline vretenc ali njihovih lokov, procesov. Pridobljeno ali sekundarno se najpogosteje razvije iz več razlogov:

  • Spremembe v vretenčnem stolpcu degenerativne narave: kronična osteohondroza, spondilartroza, hernialna izboklina, zadebelitev kostnega tkiva vretenc.
  • Travmatične poškodbe hrbtenice, ki vodijo do premika vretenc in nepravilne porazdelitve bremena na različne dele hrbtenice.
  • Posledice operacije pri odstranjevanju kostnih procesov, kile, kar vodi do nastanka adhezij.
  • Maligne novotvorbe hrbtenjače, ledvene regije.
  • Akromegalija je huda patologija, povezana z nerazumno rastjo posameznih kosti telesa, ki lahko vplivajo na širino kanala.
  • Revmatoidni artritis, kar vodi do vnetnih procesov v kostnem tkivu.
  • Ankilozirajoči spondilitis je patološki proces, ki vodi v popolno pomanjkanje mobilnosti v sklepih hrbtenice.
  • Stiskanje krvnih žil, ki potekajo vzdolž hrbtenjače, kar izzove kršitev pretoka krvi do hrbtenjačnih korenin.
  • Hormonske motnje, ki vodijo do degenerativnih procesov.
  • Deformacija hrbtenice zaradi oslabljene drže (skolioza, lordoza).

Pogosto pride do večfaktorialnega zoženja, ko se prirojeni vzroki kombinirajo z več predisponirajočih dejavnikov. V tem primeru je zdravljenje bolezni precej težko.

Klinična slika bolezni

Kot posledica degenerativnih sprememb opazimo povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine, vnetne procese in kršitev oskrbe z živčnimi procesi krvi. Za bolezen je značilen razvoj naslednjih simptomov:

  • Vmesna klavdikacija, občutek otrplosti in bolečine v okončinah, slabši med hojo. Praviloma si bolniki poskušajo omiliti bolečino z uporabo nenaravnega trupa pri premikanju. To pogosto vodi v oslabljeno držo, kar položaj le še poslabša. Bolniki poskušajo zmanjšati obremenitev in večino časa so v sedečem položaju, saj je bolečina manj izrazita.
  • Ko patološki proces napreduje, se v ledveno-križnem predelu pojavljajo stalne, dolgočasne bolečine, ki sevajo v spodnje okončine. Občutki niso odvisni od položaja telesa in bistveno zmanjšujejo kakovost življenja pacienta.
  • Radikularni sindrom se pojavi, ko je bolečina na nogah opazna na zadnjični in bočni površini.
  • Simptom Lasega je najpogosteje pozitiven - pri dviganju noge navzgor v ležečem položaju pacient čuti bolečino zaradi napetosti išiasnega živca.
  • Obstaja kršitev občutljivosti spodnjih okončin, pa tudi spolovila. Slednje je manj pogosto.
  • Pacient občasno čuti mravljinčenje v nogah.
  • V hudih primerih pacient preneha nadzorovati delovanje medeničnih organov, kar vodi v oslabljeno potenco, nehoteno gibanje črevesja v mehurju in rektumu ali zastoju blata.
  • Pogosto opazimo krče mišic nog, kar izzove boleče občutke.
  • Zaradi kršitve dovoda krvi z živčnimi vlakni impulzi v okončine gredo slabo, zato bolniki občutijo zmanjšanje moči v nogah.
  • Telične mišice se tanjšajo zaradi pomanjkanja potrebne obremenitve.

Pomanjkanje občutljivosti medeničnih organov in zmanjšanje volumna mišic nog kaže na pozno stopnjo patološkega procesa. Praviloma takšni simptomi postanejo absolutna indikacija za operacijo.

Za stenozo hrbteničnega kanala materničnega vratu so značilne naslednje klinične manifestacije:

  • Neprijetni občutki v vratu, še posebej pri nagibanju glave, sevanju v ramena, roke. Ko bolezen napreduje, bolečina postane trajna.
  • Napadi migrene z lokalizacijo bolečine v vratu in templjih.
  • Videz omotice, do omedlevice, z ostrimi zavoji glave.
  • Slaba senzorika, otrplost rok, mišični krči v ramenih.
  • Motnje vidnega in dihalnega delovanja.

V nekaterih primerih se ledvena in cervikalna stenoza pojavi hkrati. To poslabša klinično sliko bolezni.

Metode za diagnosticiranje patologije

Ob prvem klicu specialistu pacient ugotovi pritožbe in domnevne razloge za razvoj patološkega stanja. Po tem zdravnik opravi pregled, palpira prizadeto območje in označi najbolj boleče točke. Pomembna točka bo določitev položaja pacienta, pri katerem čuti relativno olajšanje.

Nadalje se opravi rentgenski pregled, s pomočjo katerega se ugotovi prisotnost zožitve in drugih degenerativnih sprememb hrbtenice. Sliko je priporočljivo posneti v prednji in bočni projekciji.

Najučinkovitejša metoda bo slikanje z magnetno resonanco, vendar zaradi škodljivosti sevanja in visokih stroškov pregleda ta metoda ni predpisana tako pogosto. Kontrastna mielografija daje predstavo o stopnji poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin. Izvaja se z vnosom posebnega kontrastnega sredstva v okolico hrbtenjače, da bi dobili sliko.

Naslednji korak bo izvedba računalniške tomografije, s katero bomo določili stopnjo poškodbe kosti in hrustanca, poleg tega pa si bomo podrobno ogledali ozko vrzel.

Shema konzervativne terapije

Zdravnik na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda izda končno razsodbo in pripravi načrt zdravljenja, pri čemer upošteva resnost bolnikovega stanja. Klasični režim terapije je naslednji:

  1. Osnova konzervativnega zdravljenja so nesteroidna protivnetna zdravila, ki ustavijo vnetni proces in imajo analgetični učinek. V hudih primerih se uporabljajo v obliki injekcij, po izginotju akutnih simptomov jemljemo v obliki tablet. Najbolj priljubljena sredstva te skupine so Diklak, Voltaren, Naklofen.
  2. Kortikosteroidi se uporabljajo pri močnih bolečinah, ki jih ni mogoče ustaviti s tabletami. Najpogosteje se zdravila injicirajo neposredno v bolečinsko točko med vretenci. En tečaj predstavlja 3 do 5 takšnih injekcij, ki se naredijo enkrat na tri dni.
  3. Mišični relaksanti, na primer Midokalm, bodo pomagali vzpostaviti prehodnost živčnih impulzov do mišičnega tkiva.
  4. Lokalno uporabljena protivnetna mazila, geli, mavec: Nise, Voltaren gel, Olfen obliž.

Po izginotju akutnih znakov patologije je bolniku predpisana fizioterapija s pomočjo elektroforeze, magnetoterapije, ultrazvočnega sevanja. Priporočljivo je tudi opraviti tečaj masaže za obnovo mišičnega tkiva in odpravljanje pripetih živčnih končičev.

Obvezna točka zdravljenja bo izvajanje posebnih vaj, ki bodo pomagale okrepiti mišični steznik in obnoviti mobilnost hrbtenice. Kompleks terapevtskih vaj je treba izvajati le pod nadzorom fizioterapevta, saj v obdobju okrevanja kakršna koli nepravilna gibanja vodijo v ponovitev.

Kirurške možnosti

Če bolnik doživi močne bolečine, se ne more premakniti brez bolečih občutkov in preneha tudi nadzorovati delovanje medeničnih organov, je indiciran kirurški poseg. Težave je radikalno rešiti na več načinov.

S pomočjo dekompresijske llamiektomije se ozek lumen razširi z odstranjevanjem dela spiralnih procesov, vretenčnega loka. Metoda je precej travmatična in se uporablja v zgodnjih fazah patološkega procesa.

Poleg prejšnje metode se pogosto izvaja stabilizirajoča operacija. Med postopkom se na mestu lamektomije uvedejo posebne plošče iz trpežne kovine, ki opravljajo funkcijo podpiranja hrbtenice.

Mikrokirurška dekompresija je bolj zaželena metoda kirurškega zdravljenja, saj vam s pomočjo posebnih sistemov, nameščenih med spinoznimi procesi, omogoča ohranjanje gibljivosti hrbtenice.

Če je prisotna kila, bolnika prosimo, da ga odstrani. To pomaga obnoviti delovanje hrbtenice, če je bila operacija izvedena pravočasno.

Odločitev o izbiri možnosti intervencije sprejme zdravnik ob upoštevanju stopnje patologije in možnih zapletov pri starejših bolnikih.

Pravi pregledi bolnikov

Bolniki, ki so pravočasno poiskali zdravniško pomoč, ugotavljajo uspeh konzervativne terapije. Rezultat je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti telesa, da si opomore.

Več let trpim za osteohondrozo. Pred kratkim je začela opažati bolečine v vratu in ramenskem pasu, začele so jo mučiti migrene. Obrnil sem se k nevrologu in on mi je postavil diagnozo stenoze vratne hrbtenice, predpisal konzervativno zdravljenje, strogo odredil, da grem na medicinsko gimnastiko. Stanje se je izboljšalo po dveh tednih. Ne morem reči, da so simptomi popolnoma izginili, vendar mi je veliko lažje. Vsem priporočam, da bolezni ne vodijo.

Upanje

Pred petimi leti so mi diagnosticirali spinalno stenozo ledvene hrbtenice. Bolezen se je šele začela razvijati, zato mi je pomagalo tradicionalno zdravljenje. Zelo sem vesel, da sem pravočasno odšel k zdravniku.

Vladimir

Moja teta je imela težave s hrbtenico, skoraj je nehala hoditi, drža se ji je spremenila. Imeli so hudo stenozo in priporočili kirurško zdravljenje. Med operacijo je bila odstranjena kila, kar je bil vzrok. Zdaj se okreva in počuti se veliko bolje.

Angelina

Spinalna stenoza je nevarno patološko stanje, ki, če ga ne zdravimo, vodi do resnih zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg. Pravočasna diagnoza in zdravljenje bosta pomagala odpraviti simptome in se izogniti radikalnim ukrepom.

Kategorija:

Zdravje