FGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) je medicinski postopek, ki vključuje vizualni pregled votline zgornjega prebavnega trakta s pomočjo posebne naprave - endoskopa. Najpogosteje zdravnik predpiše želodčni FGD, ki kaže stanje sluznice organa in razkrije prisotnost patologij. Drugo ime tega pregleda je gastroskopija.
Osnove postopka
Do danes ima študija želodca s požiranjem sonde najvišjo vsebnost informacij, saj vam omogoča, da vidite stanje sten organa od znotraj. Sodobna oprema ne daje samo slike z visoko ločljivostjo, ampak tudi omogoča izvajanje nekaterih terapevtskih manipulacij , vključno z:
biopsija tkiva;- določanje kislosti želodčnega soka;
- odstranitev polipov;
- odstranitev tujega telesa iz želodca;
- požiranje požiralnika (razširitev zoženega območja);
- odvzem materiala za test na prisotnost patogene bakterije - Helicobacter pylori;
- lokalno ali injekcijsko zdravljenje z zdravili;
- kauterizacija krvnih žil za zaustavitev krvavitev.
Zato je gastroskopija predpisana ne le za diagnozo, temveč tudi za zdravljenje, če je prisotnost določenih poškodb v organu vnaprej znana. Po potrebi pa se lahko zdravnik med postopkom odloči za izvedbo terapevtskih ukrepov.
Trenutno se aktivno razvijajo analogi klasičnega postopka FGDS. Kapsularna gastroskopija velja za najbolj produktivno nadomestitev, ki lahko pokaže tudi jasno sliko stanja želodčne sluznice, vendar ne omogoča namernega pregleda katerega koli dela organa.
Namesto dolge cevi z lečo človek pogoltne majhno tabletko, opremljeno s senzorjem in video kamero. Zaradi naravne peristaltike se taka naprava počasi premika po prebavilih, s čimer 7-8 ur snema vizualno sliko. Za razliko od klasičnih FGDS zdravnik preveri stanje organa na samem koncu pregleda, ko se podatki odčitajo iz kapsule.
Dekodiranje imena
Odvisno od namena študije (pregledati je treba celoten del prebavne cevi med žrelom in jejunumom ali njegov določen del), se lahko okrajšava FGDS sliši drugače. Celoten izraz je zaporedje semantičnih fragmentov, ki se dešifrirajo na naslednji način:
- "Fiber" (od lat. Vlakna) - označuje material (optično vlakno), iz katerega je izdelana sonda;
- "Požiralnik" - predpona, ki označuje požiralnik;
- "Gastro" - govori o študiji želodca;
- "Duodeno" - latinska oznaka dvanajstnika;
- "Skokpiya" (iz grške "skopeo" - pogled) - pomeni vizualni pregled.
Pomen FGDS je torej mogoče razvozlati kot "vizualni pregled dvanajstnika, želodca in požiralnika z napravo z optičnimi vlakni". Če je pregled nepopoln, potem je mogoče ime skrajšati, kar navaja samo preiskane organe: fibrogastroduodenoskopija, fibrogastroskopija (FGS).
Kratek zgodovinski oris
Prvi aparat za prebavni trakt je leta 1806 izumil Philippe Bozzini. Naprava je bila sestavljena iz ogledal, fiksne cevi in sveče, ki se uporablja kot razsvetljava. Izvajanje postopka s takšno napravo je zahtevalo ogromno truda in omogočilo ogled le majhnega dela požiralnika. Sveča bi zlahka vodila do opeklin sluznice, zato jo je pozneje zamenjala žarnica.
L. Waldenburg je leta 1870 razvil tog ezofagoskop, ki lahko preide do globine 12 cm. Naprava je omogočala odkrivanje tumorskih tvorb požiralnika in odstranjevanje tujih predmetov iz njega.
Prvi prilagodljivi endoskop je leta 1911 izumil Jorsh Wolf, Schindler pa je leta 1932 zasnoval dolg 78-centimetrski gastroskop, ki omogoča popolno preiskavo sten želodca. Od leta 1945 se je začela množična proizvodnja prilagodljivih endoskopov, opremljenih s povečevalnimi lečami.
Naprava sodobnega gastroskopa
Sodobni gastroskop je zapletena optično-mehanska svetlobna naprava, opremljena z mikro objektivom ali video kamero. Poseben ročaj vam omogoča nadzor distalnega konca cevi, upogibanje v pravo smer. Na sredini cevi je poseben kanal za instrumente, ki se uporabljajo pri terapevtskih manipulacijah.
Debelina delovnega dela endoskopa (tistega, ki ga vnesemo pacientu v notranjost) ne presega enega centimetra. Kot kabelski premaz se uporablja posebna guma, ki ne ovira prožnosti. Če je distalni konec opremljen z mikro objektivom, je sliko mogoče videti skozi okular endoskopa, slika pa se takoj prikaže na monitorju iz video kamere.
Diagnostična uporaba
Stanje in delovanje želodca je mogoče preučiti na dva načina: instrumentalno in z uporabo laboratorijskih testov. Prva skupina metod je pri diagnozi izjemnega pomena in temelji na oceni morfološke strukture organa in stanja njegovih tkiv ter na analizi vsebnosti votline.
Laboratorijske študije identificirajo bolezni želodca na podlagi biokemičnih in imunoloških parametrov krvi, črevesja in prebavne tekočine (želodčni sok, slina). Običajno se rezultati takšnih analiz uporabljajo za potrditev ali pojasnitev že postavljene diagnoze. Gastroskopija je glavna metoda instrumentalnega pregleda želodca. Jasna in podrobna vizualizacija notranje površine organa vam omogoča, da prepoznate pomanjkljivosti, ki jih ni mogoče odkriti s pomočjo fluoroskopije ali ultrazvoka. Na podlagi rezultatov gastroskopije se diagnosticirajo naslednje patologije:
atonija - izguba mišičnega tonusa sten želodca;- vnetje sluznice različnih etiologij, vključno z akutnim in kroničnim gastritisom;
- gastroezofagični in duodenogastrični refluksi - vdor vsebine iz želodca v požiralnik ali iz dvanajstnika v želodec;
- oviranje hrane;
- deformacijske spremembe sluznice (polipi, brazgotine, benigni tumorji);
- čir na želodcu;
- mehanske poškodbe;
- motnja želodčnega sfinktra;
- erozija sluznice - plitke okvarjene tvorbe, ki se zdravijo brez brazgotin;
- onkologija;
- prisotnost tujih predmetov;
- prisotnost žarišč krvavitve;
- ezofagitis - vnetje sten požiralnika.
Kljub visoki informacijski vsebnosti endoskopije nekaterih bolezni ni mogoče diagnosticirati z njeno pomočjo, zlasti kadar mora zdravnik videti tridimenzionalno sliko organa ali oceniti stanje vseh plasti želodčne stene in ne samo sluznice. Na primer, rentgenski pregled je potreben za odkrivanje pnevatoze (bolezni, povezane s povečano vsebnostjo zraka v želodcu).
Na podlagi rezultatov tega, kar kaže gastroskopija želodca, zdravnik, ki je izdal smernico, postavi končno diagnozo in predpiše zdravljenje. Če slika patologije ni dovolj jasna, potem FGDS dopolnjujejo številni klinični testi.
Indikacije za imenovanje gastroskopije
Razlog za gastroskopijo so lahko ne le hudi hudi simptomi, temveč tudi vse informacije, ki kažejo na možne kršitve v prebavnem sistemu. Obstaja več razlogov, ki kažejo na potrebo po preverjanju želodca. FGDS predpiše zdravnik ali gastroenterolog v naslednjih primerih:
- prisotnost bolečine v zgornjem delu požiralnika;
pritožbe zgaga in pogostega izpuščaja, suma na gastritis;- močno zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
- izguba teže, ki ni povezana s prehranskimi pomanjkljivostmi;
- slabost, bruhanje, nelagodje v trebuhu;
- težave ali bolečine pri požiranju (disfagija);
- poškodbe sluznice zaradi kemične opekline ali strupene snovi;
- zaužitje tujega predmeta v želodcu;
- sum na onkologijo;
- prisotnost vzrokov, ki posredno kažejo na patologijo prebavil;
- kot zatiranje kroničnih bolezni želodca;
- da bi preverili pred abdominalno operacijo.
Včasih se postopek lahko izvaja v preventivne namene. Ta ukrep se priporoča ljudem, ki so bili podvrženi operaciji prebavil ali imajo genetsko nagnjenost k hudim želodčnim boleznim. Osebe, starejše od 40 let, in bolniki, ki jemljejo glukokortikosteroide, prav tako sodijo v kategorijo tveganja.
Gastroskopija ne škodi zdravju ljudi in nima splošno uveljavljenih omejitev glede pogostosti pregledov, kot je na primer rentgenska diagnostika. Zato je od klinične nujnosti odvisno le, kako pogosto je mogoče opraviti želodčni FGS, razen v primerih, ko je zaradi določenih bolezni postopek nevaren ali kontraindiciran.
Metodologija
Bistvo metode je vnos cevi endoskopa skozi pacientovo ustno votlino v požiralnik in nato v želodec. Z nadzorom glave naprave zdravnik podrobno pregleda stene organa, dokler ne dobi popolne slike o njihovem stanju. Postopek poteka v posebej opremljeni pisarni, v kateri so kavč, gastroskop in monitor za prikazovanje slik. Vsebina informacij pri pregledu in njegovo udobje za pacienta sta odvisna od novosti opreme, vrste anestezije (splošne ali lokalne) in izkušenj endoskopista.
Pravila priprave
Glavni cilj priprave na postopek FGDS je popolnoma izprazniti želodec od hrane. To je potrebno, da lahko endoskopist natančno pregleda vsak centimeter notranje površine organa, pa tudi za izključitev nezaželenih manifestacij gag refleksa.
Prehranjevanje je treba prenehati 12 ur pred pregledom, prenehati pa piti vodo - 4-5 ur. Nekaj dni pred gastroskopijo je priporočljivo, da se vzdržite uživanja začinjene in mastne hrane, alkohola, zdravil (zadnja točka se običajno dogovori z zdravnikom). Na predvečer študije ne morete ščetkati zob in kaditi.
Če ima bolnik bolezni dihalnega ali kardiovaskularnega sistema ali je alergičen na zdravila, naj na to opozori endoskopista, da zmanjša tveganje za morebitne zaplete med postopkom.
Anketna zasnova
Kljub temu, da gastroskopija pri bolniku ne povzroča bolečin, je to zelo neprijeten postopek, ki ga spremlja bruhajoč refleks, slinjenje in nelagodje v požiralniku in želodcu. Zaradi nezmožnosti popolne požiranja cevi lahko pride do občutka panike, če ne upošteva natančno zdravnikovih navodil. Zato je bolnik vnaprej obveščen, kako se opravi gastroskopija želodca in kakšna priporočila je treba upoštevati, da bi nelagodje kar najbolj zmanjšali.
Močan bruhajoči refleks je še posebej značilen za postopek z uporabo zastarelih modelov gastroskopov, vendar sodobne tanke sonde prav tako ne zagotavljajo odsotnosti neprijetnih občutkov, zato bolniku pred pregledom pred anestezijo. Najpogosteje se uporablja lokalna anestezija, grlo namakamo z raztopino lidokoina, kar znatno zmanjša občutljivost korenine jezika. Če oseba ne more ali bistveno noče opraviti gastroskopije, ji damo injekcijo sedativnega zdravila. V tem primeru se vse medicinske manipulacije izvajajo v sanjah.
Trajanje diagnostičnega testa želodca je 5-10 minut, med izvajanjem terapevtskih postopkov pa 20-30 minut. Pacientova naloga (če je zavesten) ves čas ostati miren, globoko dihati in ne delati požiralnih gibov, postopek bo čim bolj udoben tako za bolnika kot za zdravnika.
Pred postopkom mora oseba ležati na levi strani, glavo postaviti na blazino ali brisačo, roke pa na trebuh ali prsni koš. Kolena je treba rahlo potegniti do trebuha. Zdravnik v bolnikova usta vstavi plastični ustnik, ki mu ne dovoli, da bi ugriznil cev, nato pa previdno vstavi distalni konec endoskopa v žrelo. Da lahko cev naprave dobro vstopi v požiralnik, mora bolnik narediti eno globoko požiralno gibanje, po katerem zdravnik prosto potisne cev naprej, dokler ne doseže želodca.
Glede na vrsto pripomočka (očesni gastroskop ali videoskop) zdravnik sliko vidi skozi okular ali na zaslonu monitorja. Za boljši pregled sten želodca vključuje endoskopist strojno dovod zraka, ki izravnava gube sluznice.
Po preverjanju se sonda počasi in natančno odstrani iz bolnikovega prebavnega trakta, rezultati pa se zapišejo v protokol FGDS. To je ime posebne oblike, v kateri je stanje želodca opisano s točkami. Snemalni parametri vključujejo barvo in strukturo stenske površine, količino sluzi in želodčnega soka, obliko in stanje želodčnih zaklopk, značilnosti pregibov itd. Ob koncu protokola endoskopist zapiše sklep in postavi predhodno diagnozo.
Kontraindikacije za analizo
Kljub varnosti metode obstaja vrsta patologij, pri katerih postopek lahko resno škodi pacientu. Absolutne in relativne kontraindikacije se razlikujejo glede na stopnjo tveganja. Prva skupina vključuje bolnikove pogoje, pri katerih je gastroskopija strogo prepovedana, vključujejo:
hipertrofija (povečanje) ščitnice;- hude motnje srčno-žilnega sistema (možganska kap, miokardni infarkt);
- premik požiralnika zaradi patoloških procesov v mediastinumu;
- akutno respiratorno ali srčno popuščanje;
- nizka koagulacija krvi;
- hudo zoženje, onkologija ali krčne žile požiralnika;
- akutna oblika bronhialne astme.
Če s takšnimi patologijami obstaja potreba po instrumentalni diagnostiki želodca, se FGD nadomestijo z drugimi metodami (ultrazvok, fluoroskopija, požiranje video tablet). V primerih, ko bolnik potrebuje urgentni endoskopski poseg za odstranitev tujih predmetov ali zaustavitev krvavitve, je postopek dovoljen v bolnišnici.
Relativne kontraindikacije niso stroga ovira za gastroskopijo, vendar opozarjajo na možnost zapletov med postopkom ali po njem. Stopnja tveganja je odvisna od značilnosti telesa določenega pacienta. Te kontraindikacije vključujejo:
- resne duševne motnje;
- hipertenzivna kriza;
- huda oblika prehlada;
- angina pektoris;
- četrta stopnja debelosti;
- hipertrofija vratnih bezgavk;
- akutne nalezljive in vnetne bolezni žrela, tonzilov ali grk.
Na podlagi resnosti anamneze se sprejme odločitev, da se postopek začasno odloži ali se zateče k drugim diagnostičnim metodam. Če zdravnik kljub temu predpiše gastroskopijo, ga lahko pacient opravi ambulantno (ne da bi bil nameščen v bolnišnici).