Za obnovo poškodovanega segmenta hrbtenice se izvede vertebroplastika - minimalno invazivna operacija za injiciranje kostnega cementa. Postopek je glavna metoda terapije za odkrivanje benigne vaskularne patologije - hemangiomov hrbtenice, pa tudi za kompresijske zlome vretenc, ki jih komplikacija hrbteničnih korenin ni zapletena.

Bistvo metodologije

Terapevtsko metodo brez krvi so izumili leta 1984. Potem je bil njen glavni cilj odpraviti agresivne hemangiome posameznih vretenc. Sčasoma se je spekter uporabe postopka začel širiti, zdaj pa se perkutana (perkutana) vertebroplastika uporablja za kompresijske zlome strukturnih elementov hrbtenice, ki se najpogosteje pojavijo na ozadju napredovale osteoporoze.

S pomočjo miniaturnih kirurških instrumentov specialist naredi majhne reze na koži in v votlino poškodovanega vretenca vnese neagresivni sestavljeni material (polimetilmetakrilat) - kostno cementno mešanico s številnimi potrebnimi lastnostmi.

Hitrost prehoda kostnega cementa iz viskoznega v trdno stanje je zelo pomembna. Polimer, ko napolni vsa območja z uničenim naravnim tkivom, začne otrdi približno 10 minut po aplikaciji na vretenca. V procesu polimerizacije se sintetična snov segreje na + 70 ° C, zaradi česar je zagotovljeno zanesljivo pritrjevanje telesa problematičnega vretenca. Poleg tega ima kostni cement za vertebroplastiko izrazit citostatski učinek, to je, da zavira rast malignih novotvorb.

Po manipulacijah vretenca spet postane močna, stabilna, bolečina izgine, pritisk okvarjenih robov na medvretenčnih diskih izgine.

Nedavne klinične študije kažejo, da 80% bolnikov občuti olajšanje v nekaj urah po minimalno invazivnih operacijah.

Indikacije in kontraindikacije

Absolutna indikacija za takšno operacijo je vsaka bolezen, ki se pojavi vzporedno z osteolizo - popolna aseptična resorpcija kostnih struktur, ne da bi jih nadomestili s patološkim tkivom. Naslednji pogoji lahko služijo kot razlog za izvedbo punkcijske vertebroplastike hrbtenice:

  • nezapleten kompresijski zlom v katerem koli delu hrbtenice, ki je posledica travmatičnih učinkov;
  • progresivni hemangiom, kar ogroža anatomsko varnost vretenc;
  • delna avaskularna smrt kostnega tkiva hrbtenice;
  • izjemno nizka gostota vretenca, kar lahko privede do njegovega nenadnega zloma;
  • lokalni onkološki proces v hrbteničnem kanalu, ki negativno vpliva na kakovost kostnih struktur vretenčnih elementov;
  • odsotnost pozitivnih sprememb po konzervativnem zdravljenju razcepa v telesih vretenc, za katero je značilna delna izguba gibljivosti, ohranitev bolečine in oblikovanje hrbtenice.

Postopek ima impresiven seznam kontraindikacij. Minimalno invazivne operacije hrbtenice se ne sme izvajati pri tistih bolnikih, ki imajo motnje, kot so:

  • akutni vnetni proces, lokaliziran v kostnem tkivu hrbtenice;
  • telesna višina vretenc zmanjšana za več kot 50% dovoljene norme;
  • močno stiskanje hrbtenjače in živčnih končičev na isti ravni, kjer je potrebna intervencija;
  • obsežne poškodbe hrbtenice zaradi metastaz;
  • kronične bolezni v akutni fazi;
  • slaba koagulacija krvi;
  • alergijska reakcija na enega ali več sestavnih delov kostnega polimera;
  • diabetes mellitus.

Pripravljalne dejavnosti

Pred operacijo zdravnik natančno pregleda bolnikovo anamnezo, jo pregleda. Standardni pripravek za vertebroplastiko hrbtenice vključuje naslednje klinične študije:

  • biokemijski krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • anestetični tolerančni test;
  • izvajanje instrumentalnih študij (ultrazvok, MRI, rentgen, scintigrafija);
  • merjenje krvnega tlaka;
  • preverjanje stanja srca s kardiogramom.

Zdravnik oceni splošno psihoemocionalno stanje osebe. S povečano stopnjo tesnobe, tako da prihajajoča operacija ne povzroča panike, bolniku priporočamo tečaj lahkih sedativnih zdravil.

Za zmanjšanje tveganja za okužbo se bolnikom pred vertebroplastiko predpišejo antibiotiki. Na dan operacije je zaužitje hrane in zdravil prepovedano.

Izvedbena tehnika

Vsi kirurški posegi se izvajajo ambulantno pod lokalno anestezijo, nekaterim posebej občutljivim bolnikom se umirovljevalci intravensko dajejo psiho-čustveno udobje. Operacija se izvaja v več stopnjah:

  1. Pacient je nameščen na trebuhu. Da bi se izognili nevropatskemu bolečnemu učinku, so valji nameščeni pod nekaterimi deli telesa.
  2. Mesta na punkciji se zdravijo z antiseptikom, po katerem kirurg naredi anatomsko označitev kirurškega polja, kar je potrebno, da specialist injicira protibolečinsko zdravilo na pravo mesto in pravilno določi točko vboda injekcijske igle, skozi katero bo dostavljen kostni cement.
  3. Tako da med operacijo pacient ne čuti ničesar, na ciljnem mestu damo zdravilo za infiltracijo proti bolečinam.
  4. Previdno po celotni dolžini izvedejo natančno uvedbo igle za prebijanje, nato pa začnejo pripravljati polimerni ojačitveni material.
  5. Nastala kremna masa cementne snovi je potopljena v posebno valjasto palico. Ko se bat spoji z prevodno iglo, iztisnite potreben odmerek viskozne vsebine neposredno v intravertebralno votlino.
  6. Na končni stopnji operacije se igla za punkcijo previdno odstrani, rana pa se razkuži in prekrije s sterilnim obližem. Ker je velikost punkcije majhna, šivanje ni potrebno, rana pa se varno zaceli brez veznih šivov. Običajno celotna operacija traja največ eno uro.

Operirani pacient mora biti nekaj časa v mirujočem vodoravnem položaju. Po približno 2 urah bolnik pusti, da se dvigne s kavča in se malo sprehodi. Če bolnikovo stanje ostane zadovoljivo, ga bodo odpravili še isti dan, včasih pa se hospitalizacija lahko zavleče za nekaj dni.

Značilnosti rehabilitacijskega obdobja

Nedvomna prednost punkcijske vertebroplastike hrbtenice pred drugimi posegi na vretencih je najkrajše obdobje okrevanja. Po minimalno invazivnih operacijah za okrevanje in počitek se oseba preseli iz operacijske dvorane v oddelek, kjer mora biti pod nadzorom medicinskega osebja.

Bolečina z endoskopsko metodo zdravljenja je vedno manj izrazita kot pri operaciji odprtega trebuha. Kljub temu pa bolnik kljub temu dobi injiciranje narkotičnega analgetika. Skoraj takojšnje izginotje močne bolečine v paravertebralni coni je razloženo s padcem pritiska na hrbtenične živčne končiče med obnovo telesa vretenc.

Če v prvem dnevu ne opazimo negativnih reakcij in je rana v dobrem stanju, bolnika pošljemo domov. Po odvajanju mora bolnik redno obiskati vertebrologa, da lahko z uporabo ultrazvoka in MRI spremlja dinamiko obnavljanja funkcij obnovljenega vretenčnega elementa. Zdravniki tudi svetujejo, naj se držijo določenih pravil, ki vam bodo pomagala hitreje okrevati:

  • sprva ne navlažite mesta punkcije, zavrnite obisk savne, kopalnice, bazena, solarija;
  • temeljito obdelajte zdravilno rano z antiseptikom, pravočasno naredite obloge;
  • jemljite antibiotike, da zmanjšate tveganje za vnetje v predelu zareza;
  • Ne dvigujte težkih predmetov;
  • Bodite izjemno previdni, da se slučajno ne dotaknete rane.

Možni zapleti

Brezhibno popolne kirurške manipulacije in kompetentna rehabilitacija po vertebroplastiki hrbtenice praktično zmanjšajo na nič možnosti neprijetnih posledic, ki se kažejo z nestabilnostjo vretenc, bolečinami v hrbtu in udih. Kljub temu, če je specialist med cementno-plastičnim zdravljenjem naredil napake ali pacient zanemarjal upoštevanje pravil pooperativnega obdobja, se pojavijo naslednji zapleti:

  • lokalna okužba;
  • izhod cementne mešanice iz telesa vretenc;
  • razvoj alergijske reakcije na kompozitni material;
  • vnetna lezija hrbtenice (spondilitis);
  • kršitev celovitosti krvnih žil, hrbteničnih ganglij, hrbteničnih membran vezivnega tkiva;
  • radikulopatija - nevralgični sindrom, ki se pojavi zaradi poškodbe korenin hrbtenjačnih živcev;
  • travmatična poškodba paravertebralnih žil, za katero je značilno, da nastane hematom;
  • poškodba plevralne membrane pljuč.

Po mnenju zdravnikov tehnologija perkutane vertebroplastike, ki omogoča ponovno vzpostavitev podporne sposobnosti poškodovanih delov hrbtenice, kaže dobre rezultate, tudi takrat, ko so bolnikom diagnosticirali osteolitični tumorski proces.

Hkrati tehnika zahteva visoko profesionalnost kirurga, redno slikanje z obsevanjem, saj zanemarjanje vsega tega lahko vodi do nepopravljivih posledic.

Mnenja o postopku

Na vertebroplastiki hrbtenice lahko najdete veliko pregledov, med katerimi so pozitivni in ne zelo.

Stara sem 70 let, naenkrat sem prejela kompresijski zlom 3 vretenc. Takoj je bil usmerjen v vertebroplastiko hrbtenice. Po operaciji sem prebrala samo pozitivne kritike, tako da o uspehu zdravljenja ni bilo dvoma. Dobesedno po 2 dneh bolečina popusti. Seveda je malo verjetno, da bo mogoče doseči popolno okrevanje, vendar se starost sama počuti.

Anton Nikolajevič, Surgut

Diagnosticiran s hemangiomom v ledvenem delu hrbtenice. V prestolnici so opravili vertebroplastiko. Sprva se je bolečina zmanjšala, nato pa se je z maščevanjem vrnila. Zdravniki skomignejo. Večino časa morate ležati, celo rahlo gibanje roke spremlja akutna bolečina. Obupana sem.

Anna Guryeva, Khimki

Od 15 let po dolgem bivanju v sedečem položaju boli vrat. Dolgo sem ignoriral to težavo, vendar je do 30. leta bolečinski sindrom postal trajen. Za vse medicinske indikacije je bila priporočena vertebroplastika, ki je postala moje odrešenje. Zdaj redno hodim na masažo, medtem ko je vse v redu.

Julia Kopeikina, St.

Kategorija:

Zdravje