Patologija žolčnika vključuje različne bolezni: žolčni kamen, akutni in kronični holecistitis, gnojni in ne-gnojni holangitis. Posebno mesto v tej skupini igra diskinezija prebavil (žolčnih poti) po tipu hypomotorja. Bolezen je pogosta, vendar slabo diagnosticirana. Ljudje, ki trpijo zaradi bolezni, gredo k zdravnikom brez uspeha, dolgo pa ostanejo brez diagnoze in zdravljenja.

Anatomija in fiziologija žolčnih poti

Žolčnik (GI) je rezervoar žolča. Nahaja se na spodnji površini jeter in se projicira na sprednjo trebušno steno na presečišču desnega kostnega loka z zunanjim robom mišice rektusa abdominis.

Dolžina mehurja je v povprečju 6-8 cm, širina do 4, 5 cm, prostornina 30-50 ml. Anatomsko ločimo dno, telo in vrat, ki prehaja v cistični kanal. Slednja ima dolžino 1-2 cm in se povezuje s skupnim jetrnim kanalom, ki ga tvorita desni in levi jetrni kanal. Rezultat je choledoch - skupni žolčni kanal. Prehaja skozi trebušno slinavko in se izliva v dvanajstnik na območju sfinktra Oddija.

Tvorba žolča se pojavi v jetrih, od tam vstopi v črevo in med prebavo vstopi v dvanajstnik. Med pretokom žolča se v mehurju pojavijo ritmične kontrakcije ob sprostitvi Odfijevega sfinktra.

V obdobju sprostitve se ton sfinktra dvigne, stene mehurja pa se zmanjšajo, kar prispeva k kopičenju žolča.

Uravnavanje izločanja žolča je zapleten nevrohumoralni proces. Po eni strani aktivnost GP obravnava vagusni živec. Njegova aktivacija povzroči krčenje JP in popuščanje sfinktra Oddija. Po drugi strani je motorična funkcija žolčevoda občutljiva na hormone prebavil, zlasti na holecistokinin. Ima enak učinek kot vagusni živec. Takšni hormoni, kot enkefalini, vazo-črevesni peptid, igrajo nasprotno vlogo: povečajo ton Odfijevega sfinktra in sprostijo stene GP.

Opredelitev, vzročni mehanizmi diskinezije

Biliarna diskinezija je klinični sindrom, ki se pojavi zaradi motorične evakuacijske funkcije žolčnega trakta in mehurja, brez anatomskih in vnetnih sprememb v njih, in se kaže s kršitvijo odliva žolča v dvanajstnik.

Bolezen prizadene približno 5% odraslega prebivalstva države, najpogosteje mlade ženske (20–40 let) asteničnega telesa, nizke prehrane, s čustveno, labilno psiho, ki je rodila enega otroka.

Diskinezija prebavil temelji na motnjah v medsebojnem delovanju fizioloških mehanizmov, ki nadzorujejo jasno izmenično obdobje krčenja in sprostitev žolčevoda. Prav tako dedna redukcija mišičnega tkiva v stenah prebavil in zmanjšanje receptorjev regulativnih hormonov vodijo v mehanizme nastanka funkcije pomožnika.

Razvrstitev diskinezij

Po etiologiji: primarni in sekundarni.

Glede na značilnosti funkcionalnega stanja:

  • Hipertonično-hiperkinetična (hipermotorna oblika).
  • Hipotonično-hipokineticna (oblika pomocnika).

Primarna disfunkcija žolčevoda se razvije kot posledica motnje nevrohumorskih regulativnih mehanizmov, ki jih povzročajo psihoemocionalne preobremenitve (tesnoba, strah, histerične reakcije, obsesivna stanja, stres, depresija), hipotalamične motnje in endokrino-hormonske motnje.

Sekundarne motnje žolčevodov se lahko razvijejo s hormonskimi motnjami (zdravljenje s somatostatinom, nosečnost, diabetes mellitus, patologija ščitnice in obščitničnih žlez), pa tudi kot posledica organske patologije jeter, žolčnika, žolčnika (hepatitis, ciroza jeter, holelitiaza) ‚dvanajstnika (duodenitis, peptični ulkus), trebušna slinavka (kronični pankreatitis), holecistektomija, vagotomija, resekcije želodca in črevesja. Te bolezni povzročajo kršitev proizvodnje holecistokinina, gastrina, sekreina, kar ima za posledico vztrajno hipertenzijo ali hipotenzijo mehurja.

Klinična slika in diagnoza

Diagnostična merila za standardne funkcionalne motnje žolčnega trakta (Roman III Consensus, 2006):

  • bolečine v popkovničnem predelu in / ali desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki trajajo 30 minut ali več;
  • ponavljajoči se simptomi v različnih časovnih intervalih, vendar ne vsak dan;
  • zmerna ali huda bolečina, ki zadostuje za poslabšanje vsakodnevne aktivnosti ali prisili bolnika, da poišče nujno zdravniško pomoč;
  • bolečine se po dejanju defekacije, spremembi položaja telesa, jemanju antacidov ne zmanjšajo.

Klinika hipomotorne žolčne diskinezije, simptomi pri odraslih so različni. V značilnih primerih se DZHVP po tipu hypomotorja manifestira z nenehnimi bolečimi, ritmičnimi, dolgočasnimi, razpokajočimi bolečinami.

Občutek teže v desnem hipohondriju je fiksiran, z nadaljnjim obsevanjem v različne predele trebuha. Bolečina se zmanjša ali izgine po načrtovanem obroku ali choleretic. Sindrom bolečine v tem primeru nastane zaradi prevladujočega podaljška vratu trebušne slinavke.

Apetit je zmanjšan, opazimo grenkobo v ustih. Koža ohranja svojo normalno barvo. Pogosto so bolniki s prekomerno telesno težo. Prevladujejo znaki povečane aktivnosti simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema: tahikardija, hipotenzija, hipotonične in hipersekretorne motnje želodca in črevesja.

Ob občutku trebuha opazimo zmerno bolečino v žolčniku, napihnjenost in občutljivost vzdolž črevesja (zaprtje je značilno). Vnetni sindrom (strmo zvišanje telesne temperature, nenehno mrzlico, krvni testi - zvišanje ESR, število belih krvnih celic) najpogosteje ni določeno, lahko pa obstajajo njegovi posamezni simptomi.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je "zlati standard" ultrazvočne raziskave.

Vizualizirana trebušna slinavka je povečana, včasih izpuščena, pogosto podolgovata in podaljšana navzdol (hruškaste oblike), debelina stene je normalna, značilna sprememba položaja mehurja s spremembo položaja bolnika. Diagnostično je pomemben tak odmev kot "blato" (usedlina), ki je lahko razpršeno ali parietalno.

Po zaužitju posebnega zajtrka (rumenjak, sorbitol itd.) Se žolčnik izprazni počasi: po 30 minutah. - manj kot tretjina prvotne prostornine (običajno na prazen želodec, volumen GI - 30–80 ml žolča). Motorna in evakuacijska funkcija prebavil se šteje za normalno, če je njen volumen 35–40 min. zmanjša na tretjino izvirnika.

Od rentgenskih metod se uporablja metoda kontrasta žolčnika - holecistografija. Bolnik jemlje kontrastno zdravilo, ki vsebuje jod, zjutraj na prazen želodec. Prvi posnetek je posnet. Nato se dodeli choleretic vrsta zajtrka, po katerem se opravi kontrolni posnetek. Med postopkom se oceni velikost trebušne slinavke, njena debelina stene in prisotnost hipokinezije.

Diferencialna diagnoza patologije

Diferencirati diskinezijo glede na vrsto hipomotorja z boleznimi žolčnika, dvanajstnika in trebušne slinavke:

  • hiperkinetična žolčna diskinezija - se kaže kot občasna intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, se pojavi po jemanju choleretic izdelkov, zmanjša po jemanju antispazmodikov (no-shpa, drotaverin);
  • kronični holecistitis: občasna bolečina, ki se pojavi po napaki v prehrani, ki jo spremlja mrzlica, slabost, bruhanje;
  • duodenitis - bolečina ni jasno lokalizirana, instrumentalni znaki motene gibljivosti dvanajstnika;
  • kronična oblika pankreatitisa - bolečina se pogosto pojavi po vnosu alkohola, damo ledvenemu območju, vsebnost encimov (amilaza, lipaza, tripsin) se poveča v biokemijski analizi krvi.

Zdravljenje hipomotorne diskinezije

Terapija se izvaja strogo ambulantno. Glavni cilj je obnovitev normalnega poteka žolča skozi žolčni trakt kot glavni vzrok motenj žolča. Zdravljenje pri odraslih vključuje več področij terapije.

Za normalizacijo delovanja osrednjega živčnega sistema je prikazano imenovanje sedativnih ali toničnih zdravil, ki bodo odvisne od stanja čustvenega ozadja osebe. Kot pomirjevalo se lahko predpiše tinktura valerijane 40 kapljic 3-4 krat na dan, adaptol 0, 3-0, 6 g enkrat na dan, noofen 0, 25-0, 5 g dvakrat na dan. Adaptogenovi imajo tonični učinek - tinktura Schisandra chinensis, Eleutherococcus, ginseng in skušnjava. Jemljejo jih 10–20 kapljic trikrat na dan.

Pomembno področje zdravljenja je dietna terapija. Predpisana je dieta z zadostno količino koleretičnih zdravil: kruh z otrobi ali rženi rjav kruh, rastlinske maščobe (olivno, bučno olje), smetana, mehko kuhana jajca, šibke juhe, veliko število sadja in zelenjave, predvsem buča, korenje, bučke. Pšenični otrobi vplivajo na stimulacijo črevesja, kar refleksno povzroča povečano izločanje žolča. 1 žlico otrobov zavremo z vročo vodo in jo dodamo v kaši k izbrani prilogi.

Iz zdravil so prikazana koleretska zdravila, ki imajo spodbuden učinek na odtok žolča: hofitol, holosas, magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol.

Pri kombinaciji hipofunkcije GP in povečanega tonusa sfinktra Oddi je priporočljivo predpisati Buscopan 10 mg 1 tableto 3-krat na dan ali Odeston (Gimecromon) 200 mg 1 tableto trikrat na dan.

Za zdravilne namene se uporabljajo tudi mineralne vode (Morshinskaya, Essentuki No. 17 in Arzani).

Od fizioterapevtskih postopkov se uporabljajo Bernard-ovi diadinamični tokovi, faradizacija, sinusoidni modulirani tokovi v območje žolčnika.

Problem prebavil je na tej stopnji razvoja medicinske znanosti pomemben. Pojav novih metod za diagnosticiranje in zdravljenje patologije ima pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z boleznimi te skupine.

Kategorija:

Zdravje