Vnetni proces trebušne votline aseptične in bakterijske narave v medicini imenujemo "peritonitis". Simptomi pri odraslih se pojavijo ostro, patološki proces pa se hitro razvije. V začetku XIX stoletja so bolezen uvrstili med neozdravljive, stopnja umrljivosti bolnikov pa se je približala 100%. Do danes je peritonitis in vzroki za njegovo pojavljanje dokaj dobro razumljen. Pravočasno zdravljenje zagotavlja ugodno prognozo za pacienta.

Razlogi za razvoj patologije

Bolezen je omenjena tudi v spisih Hipokrata, vendar v času prednika medicine ni bilo znano o razlogih, ki jo izzovejo. Do danes ločimo več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju peritonitisa:

  • Glavni razlog za razvoj peritonitisa se šteje za prodor patogenih mikroorganizmov v peritoneum, okužba. Zaradi vitalne aktivnosti bakterij je delovanje vseh notranjih organov trebušne votline moteno.
  • Perforacija razjede na želodcu ali dvanajstnika vodi v vdor neprebavljene hrane in žolča v peritoneum, kar postane ugodno okolje za razvoj bakterij.
  • Pogost vzrok je vnetni proces dodatka, ko pacient ignorira simptome ali je klinična slika zamegljena. Ruptura organov povzroči, da gnoj in bakterije vstopijo v peritoneum.
  • Bolezni ženskih reproduktivnih organov v napredni fazi pogosto spremlja peritonitis. Takšne patologije vključujejo: rupturo ciste, jajcevod, salpingitis in salpingooforitis. Za bolezen te etiologije je značilen hud potek.
  • Črevesni peritonitis pogosto opazimo po operaciji, prognoza je odvisna od resnosti in s tem povezanih simptomov. Vzrok je lahko tudi zapleten kolitis in enterokolitis.
  • Patologije žolčnika in žolčnih kanalov: žolčna diskinezija, kronični kalkulični holecistitis s prisotnostjo akutnih kotih kalkulov.
  • Odprte in zaprte travmatične poškodbe trebuha. Prva vrsta izzove okužbo s patogenimi mikroorganizmi iz zunanjega okolja, druga postane vzrok rupture notranjih organov in vdora njihove vsebine v peritoneum.
  • V redkih primerih je peritonitis lahko posledica patologij trebušne slinavke (trebušne slinavke), mehurja.

Različne bakterije lahko povzročijo vnetje peritoneuma, simptomi niso odvisni od vrste patogena. Najpogosteje bolezen izzovejo streptokoki, gonokoki, pnevmokoki, klostridije, mikobakterije. Več kot polovica primerov bolezni je posledica mikrobne etiologije (stafilokok, E. coli).

Aseptična oblika peritonitisa nastane zaradi vstopa v peritoneum krvi, urina in želodčnega soka. Med rentgenskim pregledom v zelo redkih primerih barij vstopi v peritoneum, kar izzove barijev peritonitis. Smrtnost v tem primeru je več kot 50%.

Vrste bolezni

Glede na mehanizem vnetja ločite med primarno in sekundarno vrsto bolezni. Glede na območje razširjenosti razlikujemo lokalne, razpršene in skupne tipe.

Če preučite naravo vsebine peritoneuma, določimo gnojni, serozni, hemoragični, fibrinozni in fekalni peritonitis. Prisotnost ali odsotnost izliva kaže na eksudativno in suho vrsto patologije.

Najpogostejše sorte se štejejo za naslednje:

  1. Za eksudativni videz je značilna prisotnost majhne količine tekočine v peritoneju. Ko patološki proces napreduje, lahko njegova prostornina doseže 2 litra. Značilnost te sorte je, da hkrati s povečanjem volumna eksudativnega izliva pride do dehidracije.
  2. Serozni peritonitis spremlja kopičenje tekočine brez beljakovin.
  3. Za fibrinozno vrsto je značilna prisotnost velike količine fibrina v tekočini.
  4. Hemoragični tip bolezni najpogosteje postane posledica poškodbe, ko kri vstopi v trebušno votlino.
  5. Pri suhem peritonitisu je količina tekočine zanemarljiva. Kot del tega je zaznana visoka raven fibrina.
  6. Gnojni peritonitis je zaplet gnojnega apendicitisa.
  7. Tuberkulozna vrsta bolezni se najpogosteje razvije v kroničnem poteku patološkega procesa.

Strelne rane, težko rojstvo ali zapleti med operacijo splava povzročajo razvoj anaerobne oblike bolezni. Pogost zaplet te oblike so številni peritonealni abscesi.

Klinična slika bolezni

Na podlagi pogostih simptomov zdravniki določijo prisotnost peritonitisa. Znaki so odvisni od stopnje patološkega procesa in se kažejo v naslednjem:

  • Lokalne manifestacije v bideju bolečine, mišične napetosti v trebuhu. Pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg: bolečina med gladkim pritiskom na želodec s prsti in znatno povečanje bolečine z ostrim odstranjevanjem roke.
  • Zaradi mišične napetosti je trebuh videti kot deska.
  • Pogosti simptomi vključujejo hipertermijo, šibkost, zmanjšanje količine urina, znižanje tlaka, tahikardijo, suho kožo, žejo, večkratno bruhanje brez olajšanja, napihnjenost. V hudih primerih zamegljena zavest

Obstajajo tri stopnje bolezni, od katerih se vsaka razlikuje po svojih kliničnih manifestacijah:

  • Šteje se, da je reaktivna faza lahka in se razvije takoj po izpostavljenosti predisponirajočemu dejavniku. Njegovo trajanje se giblje od 3-4 ure do več dni, vse je odvisno od posameznega organizma in etiologije vnetja. Pojavijo se splošni simptomi zastrupitve, bolnik je v prisilnem položaju na boku, kolena pritisnjena na prsni koš. Zmerni peritonealni sindrom ne moti pacientove zavesti.
  • Toksično obdobje traja do 3 dni. Zanj so značilni povečani znaki zastrupitve, poslabšanje splošnega stanja pacienta, presnovne motnje, razvoj jetrne odpovedi. Opazijo se simptomi dehidracije, pogosto bruhanje, bruhanje ima neprijeten gnilobni vonj. V hudih primerih se začnejo mišični krči, izguba zavesti, atonija črevesja.
  • Terminalna stopnja se običajno razvije tri dni po začetku prvih manifestacij. Bolnikovo dihanje je občasno, pulz je slabo čutljiv, značilnosti obraza so poudarjene. Z razvojem medicine se ta faza peritonitisa pojavi v izjemno redkih primerih.

Podobni simptomi so značilni za difuzno vrsto bolezni. Znaki lokalizirane oblike morda niso tako izraziti. Klinična slika kroničnega peritonitisa je zamegljena in oseba ne doživlja močnih bolečin. Obstaja zmanjšanje telesne teže, prekomerno potenje, redno zaprtje, občasne bolečine v trebuhu.

Metode diagnoze

Diagnoza akutnega peritonitisa ni težka in temelji na pritožbah pacientov. Pomembno je tudi določiti etiologijo bolezni z zbiranjem anamneze preteklih bolezni.

Dodatna metoda bodo laboratorijski testi krvi in ​​urina za določitev splošnega stanja telesa.

Težje je prepoznati kronično vrsto patologije. Praviloma laparoskopija deluje kot dodatna metoda, ki omogoča oceno sestave eksudata.

Režim zdravljenja z zdravili

Na podlagi diagnostičnih podatkov se pripravi načrt zdravljenja. Pomembno je odpraviti osnovni vzrok bolezni, preprečiti zaplete. Klasični režim drog je naslednji:

  1. Bakterijske oblike zahtevajo obvezen vnos antibakterijskih zdravil širokega spektra iz skupine aminoglikozidov, makrolidov, penicilinov. Najbolj učinkoviti so: Gentamicin, Azitromicin, Sumamed. V hudih primerih bolezni se zdravila predpišejo v obliki intravenskih injekcij in kapalnih infuzij.
  2. Za odpravo simptomov dehidracije in zadrževanja tekočine v krvnem obtoku se intravensko predpisujejo fiziološka raztopina in glukoza.
  3. Sorbenti in razstrupljevalna sredstva bodo pomagali odstraniti strupe iz telesa. Raztopina kalcijevega klorida krepi vaskularno steno in preprečuje prodiranje toksinov v kri.
  4. Da bi zmanjšali oteklino in zmanjšali količino eksudata v peritoneju. Lasix ali Furosemid ima kratkotrajen učinek, ki ga dajemo intravensko s tokom po infuziji fizioloških raztopin. Zdravilo Torsid ima močnejši učinek, ki mu je predpisan tudi curek.
  5. Za odpravo znakov hipertermije se uporabljajo sredstva s paracetamolom in ibuprofenom.
  6. Možno je ustaviti večkratno bruhanje s pomočjo intravenskega ali intramuskularnega dajanja zdravila Cerucal ali Osetron.
  7. Prozerin bo pomagal obnoviti črevesno motoriko. Raztopino injiciramo subkutano v količini 1 ml.
  8. Da bi preprečili vaskularno trombozo, so predpisani antikoagulanti, na primer Heparin.
  9. Anabolična zdravila bodo pomagala ustaviti katabolični razpad. Najpogosteje predpisan retabolin.

Pomembno: ko se pojavijo prvi znaki peritonitisa, je prepovedano jemati protibolečinska zdravila, saj s tem odpravimo simptome, zaradi katerih bolnik postane boljši in zavrne hospitalizacijo. V takšnih razmerah je smrtni izid skoraj neizogiben. Med zdravljenjem v bolnišnici se protibolečinsko zdravilo uporablja samo pod nadzorom zdravnika.

Trajanje uporabe in odmerjanje katerega koli zdravila predpiše le zdravnik.

Indikacije za operativni poseg

V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili ni dovolj, zato je potrebno korenito zdravljenje bolezni. Praviloma je operacija indicirana, kadar učinka konzervativne terapije ni, bolnikovo stanje se močno poslabša, pridružijo se zapleti.

Potek postopka je odvisen od temeljnega vzroka patologije. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo s srednjo laparotomijo. Ta vrsta manipulacije omogoča kirurgu dostop do vseh oddelkov v peritoneumu in čim hitreje odpravi vir vnetja.

Na prvi stopnji kirurškega posega se žarišče okužbe odstrani. Po tem je potrebno očistiti črevesje pred kopičenjem eksudata in plinov. Nato trebušno votlino speremo s posebnimi raztopinami in rano zašijemo.

Glede na resnost bolezni se rana šiva z neprekinjenim šivom, delno ali pustimo odprto. Slednja možnost se uporablja za obsežen in napreden gnojni peritonitis, ko je potrebna nadaljnja drenaža.

Funkcije obdobja obnovitve

Potek pooperativnega obdobja je odvisen od starosti pacienta in stanja telesa. Prvih 10 dni velja za kritične. V tem obdobju je bolniku prikazan strog počitek v postelji in redno izpiranje rane skozi odtoke.

Obvezna točka bo uporaba antibiotikov, kar bo pomagalo preprečiti zaplete. V pooperativnem obdobju je pomembno, da obnovimo presnovne procese, črevesno delovanje in očistimo krvni obtok toksinov.

V ta namen se uporabljajo ustrezne raztopine, ki jih dajemo intravensko in s pomočjo kapalic. Čas za odstranitev šivov in odtokov je odvisen od kompenzacijskih sposobnosti telesa in jih določi obiskovalec.

Peritonitis velja za enega najnevarnejših zapletov vnetnih bolezni in poškodb trebušne votline. Za bolezen je značilna živa klinična slika, ki jo spremljajo znaki močne intoksikacije in nevzdržne bolečine. Če ni potrebnega zdravljenja, je verjetnost smrti 100%. Ob prvih znakih patologije se morate takoj posvetovati s specialistom. Terapija peritonitisa se izvaja izključno v bolnišnici. Samozdravljenje in zanemarjanje simptomov je izjemno nevarno za zdravje.

Kategorija:

Zdravje