Naravna ali črna osla je okužba, ki jo povzroči povzročitelj ortopoksvirusa z veliko virulenco. Bolezen povzročata dve vrsti virusov: velika oblika (umrljivost - 25–45%) in majhna oblika (umrljivost - 2-4%). V srednjem veku so bile male strupe imenovane črna smrt, ker je zaradi velike kužnosti in nerazumevanja sanitarnih ved v mnogih državah Evrope pogubno povorko opravil.
Prva omemba
Bolezni malih strupov so znane že dolgo. Na to kaže študija staroegipčanskih mumij, na kateri so z mikroskopom odkrili ulcerozne lezije. Nenavadno je, da Hipokrat, ki je živel šest stoletij pozneje, nikjer v svojih spisih nikjer ne omenja bolezni, podobne po simptomih kot proti kozam. Vendar pa rimski zdravnik Galen po dvesto letih še vedno opisuje osme, ki pa se ljudem tistega časa ne zdijo resne bolezni.
Leta 1892 je Guarnieri opisal specifične vključke v celicah roženice zajca, obolelega od malih koz, leta 1906 pa je Pashen s pomočjo posebne metode obarvanja videl virusna telesa v tekočini, ki je bila odvzeta iz okužb.
Značilnosti strukture virusa
Virus malih strupov je največji virus (200-300 nm), če ga gledamo pod elektronskim mikroskopom, ima obliko opeke. Virion je sestavljen iz jedra, ki vsebuje DNA skupaj z veliko količino beljakovin. Na obeh straneh so ovalna telesa. Med nukleoidnimi in stranskimi telesi je jasno definirana lupina. Zunanja lupina vsebuje lipide in cevaste strukture na osnovi beljakovin.
Virus malih strupov je tako velik, da ga je mogoče pregledati pod svetlobnim mikroskopom (tako so ga odkrili). Ta velikost je ključna v življenjskem ciklu virusa. Njegovi manjši bratje, ki imajo presenetljivo majhne dimenzije, ne vsebujejo ničesar razen genskega materiala pod svojo lupino. Po drugi strani virus malih strup vsebuje veliko število encimov, kar mu omogoča, da enkrat v telesu izgublja čas, da se "niha": komaj prodre v celico, takoj začne sintezo lastnih beljakovin.
Za razliko od večine drugih bolezni ortopoksvirusu res ni mar, v katerih tkivih se razmnožujejo, zato izbere najštevilnejše in na voljo - kožne celice.
V skupino virusov malih strupov poleg virusa malih strup spada tudi:
- Alastrim;
- Kravja in opica;
- Cepiva na njihovi osnovi.
Splošni opis malih koz
Patogeni vstopijo v človeško telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti, nato pa v bližnje bezgavke. Po tem patogeni vstopijo v krvni obtok, ki se širijo po telesu. Virus je lokaliziran v limfoidnem tkivu, kjer pride do razmnoževanja.
Otroški strup je bolezen pri ljudeh, za katero je značilna specifična lezija kože, ki nastane potem, ko patogen prodre iz krvnega obtoka v intersticijski prostor, od tam pa v celice povrhnjice. Na koži tvorijo majhne vezikle, imenovane vezikule. Če kršite njihovo celovitost, na primer pri česanju, spremljajoče bakterije (stafilokoki) zlahka prodrejo tja, kar bo privedlo do gnojnosti. Takšni gnojni vezikli se bodo imenovali pustule.
Povzročitelj malih koz lahko dolgo časa ostane sposoben v posušenih skorjah pustul, tekočini veziklov, pa tudi v posteljnini bolnikov. Virus malih strupov je odporen na številna razkužila.
O zadnjem primeru malega ošpic so poročali 26. oktobra 1977 v Somaliji. Po tem incidentu je bila okužba ošpic ocenjena kot poražena, zato se proti njej ne izvaja več cepljenja. V skladu s tem trenutno večina svetovnega prebivalstva nima imunosti proti ortopoksvirusu, zaradi česar je človeštvo ranljivo za biološko orožje, ki temelji na virusu malih strupov.
Simptomi bolezni
Inkubacijska doba bolezni je od 8 do 12 dni. Potem ko se manifestirajo prvi simptomi malega ošpic:
- mrzlica in nizka telesna temperatura (37, 5 stopinj);
- akutna "solzljiva" bolečina v spodnjem delu hrbta, kot tudi v križnem predelu;
- omotica in glavobol;
- bruhanje
Drugi dan se telesna temperatura dvigne na raven 40–41 stopinj in pojavijo se kožne poškodbe, značilne za male strupe. Obstaja izpuščaj, ki se lahko manifestira v obliki:
- področja hiperemije;
- hemoragični izpuščaj.
V drugem primeru bo za simptom značilno, da izpuščaj ne izgine, ko nanj pritiskamo, je videti kot majhne krvavitve v dermisu in globokih plasteh kože. V nekaterih primerih se tvorijo lise s premerom do 3 mm, ki imajo videz krvavitev s sodelovanjem sluznice.
Do četrtega dne vročina oslabi, na splošno opazimo zmanjšanje resnosti simptomov. Vendar se ravno v tem trenutku začne pojavljati značilna značilnost bolezni - črna kozica, katere najljubše mesto je koža obraza in glave. Tudi strup se pojavlja na prtljažniku in okončinah, vendar v manjših količinah. Majhne pox na obrazu izgledajo zelo značilno, zato jih ni mogoče zamenjati z nobenimi drugimi kožnimi poškodbami.
Poleg zunanje kože vplivajo tudi sluznice zgornjih in spodnjih dihal. Konjunktivalna obloga oči, sečnice in danke, ženskih spolovil je izpuščaj.
8. do 9. dan se pojavijo gnojne osice, kar spet močno poslabša bolnikovo stanje, saj se poleg splošne slike bolezni doda tudi strupena poškodba možganov, ki se kaže z naslednjimi simptomi:
- zmeda zavesti;
- delirij;
- vznemirjeno stanje;
- otroci imajo krče.
Smrt nastopi 3-4 dni po poslabšanju. Skoraj polovica tistih, ki umrejo, 20% tistih, ki so si opomogli, izgubi vid, saj virus prizadene epitelij roženice. Prenesena okužba za seboj pušča veliko protiteles, ki obstajajo vse življenje.
Zapleti so sočasne okužbe in stanja, med katerimi:
- encefalitis in meningitis (meningoencefalitis);
- pljučnica
- iritis;
- panoftalmitis;
- sepsa
- keratitis.
Cepivo proti strupi lahko ublaži potek bolezni. V tem primeru se inkubacijska doba okužbe poveča na 18 dni . Splošna zastrupitev ni tako izrazita. Izpuščaj se lažje prenaša, tvori manj. Na splošno se v tej situaciji okrevanje pojavi po 14 dneh. Poleg tega so možne možnosti blage okužbe.
Diagnoza bolezni
Klinična slika malih koz je zelo značilna in je ni težko prepoznati. Težava je v tem, da na svetu najbrž ne ostane več zdravnih zdravnikov, ki bi videli vidne ostri v živo. Simptomi, ki se pojavijo na začetku bolezni, sodobnemu zdravniku ne bodo povedali ničesar in ravno prva dva dni je pacient najbolj nalezljiv. Virus se odlično prenaša z kapljicami v zraku skozi kašelj in slino med pogovorom.
Diagnoza temelji na analizi vsebine veziklov in kožnih elementov . Poleg tega se pregleda kri. Iz ustne votline se razmaže. Prisotnost malih strup v vzorcih patogena določa PCR, reakcija mikroprepada in elektronska mikroskopija.
Zdravljenje okužbe
Terapevtski ukrepi temeljijo na uporabi protivirusnih zdravil, pa tudi na boju proti simptomom. Kot prva velja:
- Metisazon (intravensko);
- Protivvenski imunoglobulin (intramuskularno).
Za boj proti širjenju kožnih lezij se uporabljajo antiseptična sredstva . Sočasne bakterijske okužbe zdravimo z antibiotiki širokega spektra. Razstrupljanje telesa zagotavljamo z uporabo plazmafereze in ultrafiltracije.