In cinična keratoza (AK) je benigna neoplazma, ki je pogostejša pri ljudeh, ki so dlje časa na soncu, zato se imenuje tudi sončna keratoza.

Nastane, ko je koža poškodovana z ultravijoličnim sevanjem sonca ali v solariju in to je njena razlika od cervikalne keratoze, ki se običajno pojavi pri ženskah zaradi notranjih motenj telesa.

AK velja za potencialno predrakavo stanje. Če se ne zdravi, lahko preide v stanje, imenovano ploščatocelični karcinom kože.

Sončna keratoza kože

Razvoj takih področij na koži se pojavi, ko je koža nenehno izpostavljena soncu . Ta območja se običajno spremenijo v debela, luskasta ali trda področja kože, ki so na dotik suha ali groba. V resnici se AK čuti, preden je viden, njegovo teksturo pa pogosto primerjajo z brusnim papirjem.

Barva kožne keratoze je lahko:

  • temno
  • svetla;
  • porjavelost;
  • roza;
  • rdeča, kombinirajte vse te barve ali imajo enako barvo kot okoliška koža.

Aktinična lezija keratoze je običajno od 2 do 6 milimetrov, vendar lahko v premeru zraste do nekaj centimetrov. Pogosto se pojavlja na predelih kože:

  • osebe;
  • ušesa
  • vratu
  • dojke
  • hrbti, roke;
  • podlakti.

Ker so povezane s poškodbami kože na soncu, jih ima večina ljudi z AK več. Pogosto se na velikih površinah kože, izpostavljenih soncu, diagnosticira kontinuum več klinično vidnih AK različnih velikosti in resnosti, ki jih običajno spremljajo subklinične lezije, ki se pojavijo le z biopsijo. Predel kože, ki prikazuje več AK-jev, imenujemo terenska karcinogeneza.

Diagnoza se klinično sumi na fizični pregled, vendar jo je mogoče potrditi s pregledom lezijskih celic pod mikroskopom. Na voljo so različne terapevtske možnosti za AK.

Fotodinamična terapija (PDT) se priporoča za zdravljenje več lezij AK in terenske karcinogeneze. Vključuje nanos fotosenzibilizatorja na kožo.

Kreme za lokalno uporabo lahko zahtevajo vsakodnevno nanašanje na prizadeta področja kože dlje časa. Krioterapija se pogosto uporablja za posamezne lezije, vendar se lahko na mestu zdravljenja pojavi neželena hipopigmentacija. Če se kožni rak razvije zaradi poškodbe AK, ga lahko zgodaj ozdravimo z natančnim spremljanjem.

Znaki in simptomi

Keratoze najpogosteje predstavljajo beli luskast plak spremenljive debeline z okoliško rdečico. Koža v bližini lezije pogosto kaže na poškodbe sonca, za katere so značilne opazne spremembe pigmenta, rumene ali bledo barve, z območji hiperpigmentacije.

Zanj so značilne tudi globoke gube, groba tekstura, modrice, suha koža in razgaljene telangiektazije. Izpostavljenost soncu vodi do kopičenja onkogenih sprememb, kar vodi do širjenja keratinocitov, ki se lahko manifestirajo v obliki AK ali drugih tumorskih izrastkov.

Škoda je ponavadi asimptomatska, lahko pa srbi, krvavi ali povzroči pekoč občutek. AK-ov običajno ocenjujemo glede na klinične indikacije:

  • I razred (lahko viden, rahlo opazen).
  • II razred (lahko viden, oprijemljiv).
  • III stopnja (jasno vidna in hiperkeratotična).

Klinične možnosti

Keratoze so lahko različne klinične manifestacije, ki so pogosto značilne na naslednji način:

  1. Klasična (ali navadna). So bele luskaste makule, papule ali plaki različnih debelin, pogosto z okoliškim eritemom. Običajno imajo premer 2-6 mm, včasih pa lahko dosežejo nekaj centimetrov v premeru.
  2. Hipertrofični AK se kažejo kot debelejše ali bolj grobe papule ali plaki, pogosto pritrjeni na eritematozno podlago.
  3. In trofični AK se pojavijo kot sprememba barve (ali makule). Pogosto so gladki in rdeči in imajo premer manj kot 10 mm.
  4. AK s kožnim rogom: kožni rog je keratinska izboklina z višino vsaj polovice njegovega premera, pogosto konične oblike. Lahko jih opazimo v pogojih aktinične keratoze.
  5. Pigmentirani AK so redke sorte, ki so pogosto rjave makule ali plaki. Težko jih je ločiti od lentiga.

Prisotnost razjed, vozličev ali krvavitev bi morala skrbeti za malignost. Zlasti klinični dokazi o povečanem tveganju za razvoj ploščatoceličnega karcinoma: zbijanje / vnetje, premer> 1 cm, hitro povečanje, krvavitev, eritem in razjeda.

Vzroki bolezni

Najpomembnejši vzrok nastanka AK je sončno sevanje. UV sevanje povzroči nastanek timidinskega dimera v DNK in RNK, kar vodi do pomembnih celičnih mutacij.

Nedavne študije kažejo, da lahko humani papiloma virus (HPV) igra tudi vlogo pri razvoju A. K. V AK so našli virus HPV.

AK najpogosteje opazimo pri svetlolasih ljudeh in ga običajno najdemo na koži pod glavo.

Zgodovina sončnih opeklin: študije kažejo, da lahko celo ena epizoda boleče sončne opekline v otroštvu poveča tveganje za nastanek AK pri odrasli. Ugotovljeno je bilo, da je šest ali več bolečih sončnih opeklin skozi življenje pomembno povezano z verjetnostjo razvoja AK.

Pigmentacija kože Melanin je pigment v povrhnjici, ki ščiti keratinocite pred poškodbami, ki jih povzroča UV-sevanje. Najdemo ga v večji koncentraciji v povrhnjici temnopoltih posameznikov, kar zagotavlja njihovo zaščito pred razvojem AK. Ljudje s svetlo kožo imajo znatno povečano tveganje za pojav AK.

AK so običajno najti na glavah plešastih moških. Zdi se, da je stopnja plešavosti dejavnik tveganja za razvoj lezij, saj so moški s hudo plešavostjo sedemkrat pogosteje imeli AK v primerjavi z drugimi.

Drugi dejavniki tveganja Ljudje, ki jemljejo imunosupresorje, na primer bolnike s presajenimi organi, imajo 250-krat večjo verjetnost, da bodo razvili aktinične keratoze, kar lahko vodi do kožnega raka.

Vloga humanega papiloma virusa pri razvoju AK ostaja nejasna, vendar podatki kažejo, da je okužba s papiloma virusom lahko povezana s povečano verjetnostjo AK.

Nekatere genetske motnje motijo ​​obnovo DNK po izpostavljanju soncu in s tem povečajo tveganje za nastanek AK.

Diagnoza bolezni

Zdravniki običajno diagnosticirajo aktinično keratozo s temeljitim fizičnim pregledom z uporabo kombinacije vizualnega opazovanja in dotika.

Lahko pa bo potrebna biopsija, če ima keratoza velik premer, debelino ali krvavitev, da lezija ne postane kožni rak.

AK je mogoče zamenjati za druge kožne poškodbe, vključno z:

  • seborejske keratoze;
  • bazalnocelični karcinom;
  • lihenoidna keratoza;
  • porokeratoza;
  • virusne bradavice;
  • vnetne dermatoze ali melanom.

Histopatologija.

Pri histološkem pregledu aktinične keratoze ponavadi pokažejo atipične keratinocite s hiperpigmentiranimi ali pleomorfnimi jedri, ki segajo do bazalne plasti povrhnjice.

Specifični rezultati so odvisni od klinične variante in značilnosti lezije. Za sedem glavnih histopatoloških variant je značilna netipična keratinocitna proliferacija, začenši v bazalni plasti in omejena z povrhnjico; vključujejo:

  • Hipertrofična: opazna za hudo hiperkeratozo, pogosto z očitno porakeratozo.
  • Atrofična: z rahlo hiperkeratozo in splošnimi atrofičnimi spremembami povrhnjice.
  • Liphenoid - imfocitni infiltrat v papilarnem dermisu, neposredno pod dermalno-epidermalnim stičiščem.
  • Pigmentirano: kaže pigmentacijo v bazalni plasti povrhnjice, podobno kot sončni lentigo.

Dermoskopija

Dermoskopija je neinvazivna tehnika z ročno povečevalno napravo. Pogosto se uporablja pri oceni kožnih lezij.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi za AK so usmerjeni v omejitev učinkov sončnega sevanja, vključno z:

  • Omejite izpostavljenost soncu.
  • Omejevanje izpostavljenosti sončni svetlobi popoldne, ko je ultravijolična svetloba najmočnejša.
  • Uporaba zaščite pred soncem.
  • Pogosta uporaba močnih krem ​​za sončenje.
  • Nosite oblačila za zaščito pred soncem, kot so klobuki, majice z dolgimi rokavi, dolga krila ali hlače.

Aktinična keratoza: zdravljenje

Obstaja veliko možnosti zdravljenja AK, odvisno od pacienta in kliničnih značilnosti lezije. Čeprav je splošna stopnja zdravljenja visoka, se strokovnjaki strinjajo, da je preventiva najboljše zdravljenje za AK.

Po vsakem zdravljenju je priporočljivo redno spremljanje, da se zagotovi, da se nove lezije ne razvijejo in stare ne napredujejo.

Zdravila

  1. Kreme. Najpogosteje se uporablja režim nanašanja plasti kreme (ki jo predpiše zdravnik) dvakrat na dan po pranju. Zdravljenje običajno traja 2-4 tedne, vendar zdravljenje do 8 tednov kaže višjo stopnjo ozdravitve.
  2. Gel. To je novo zdravljenje z AK, ki se uporablja v Evropi in ZDA. Deluje na dva načina: najprej uniči celične membrane in mitohondrije, kar vodi v celično smrt, nato pa izloči preostale tumorske celice. Za lasišče in obraz se priporoča tridnevni tečaj gela. Za telo in okončine je priporočljivo dvodnevno zdravljenje.

Prednosti zdravljenja z geli vključujejo kratkotrajno terapijo in nizko stopnjo ponovitve.

Potrebni postopki

Ta seznam lahko vključuje:

  • Krioterapija Tekoči dušik je najpogosteje uporabljena destruktivna terapija za zdravljenje A. K. To je dobro prenašalen postopek, ki ne zahteva anestezije. Krioterapija je še posebej indicirana za primere, ko je majhna količina tankih, dobro razmejenih lezij. Običajno se izvaja z odprto razpršilno metodo, pri kateri se AK razprši nekaj sekund.

Strjevanja se gibljejo od 67 do 99%, odvisno od značilnosti zmrzovanja in poškodb. Slabosti vključujejo nelagodje med postopkom in po njem; napihnjenost, brazgotine in pordelost ali hiperpigmentacija in uničenje zdravega tkiva.

  • Fotodinamična terapija. AK je ena najpogostejših dermatoloških lezij, za katero je indicirana fotodinamična terapija z uporabo lokalnega metil aminolevulinata (MAL) ali 5-aminolevulinske kisline (5-ALA). Zdravljenje se začne s pripravo lezije, ki vključuje čiščenje lusk in skorje z uporabo dermalne kurete.

Na lezijo in majhno območje, ki obdaja lezijo, nanesemo debelo plast lokalne MAL ali 5-ALA kreme, ki jo nato za nekaj časa prekrijemo z okluzivnim prelivom. V tem času se fotosenzibilizator nabira v celicah AK, nato se obloge odstranijo in lezija obdela s svetlobo s točno določeno valovno dolžino.

Fotodinamična terapija pridobiva na priljubljenosti. Ugotovljeno je bilo, da je v primerjavi s krioterapijo 14% večja verjetnost popolnega ozdravitve po 3 mesecih. Fotodinamična terapija se zdi še posebej učinkovita pri zdravljenju območij z več lezijami AK.

  • Kirurške metode . Kirurško odstranjevanje se uporablja v primerih, ko je AK ​​debela, pohotna papula ali če obstaja sum globlje lezije in je potrebna. To je redko uporabljeno zdravljenje AK.
  • Dermabrazija . Dermabrazija se uporablja pri zdravljenju velikih površin z več lezijami A. K. Ta postopek vključuje uporabo ročnega orodja za odstranjevanje roženice stideruma povrhnjice. Uporabljajo se diamantne ali žične ščetke, ki se vrtijo pri velikih hitrostih. Postopek je lahko precej boleč in zahteva postopno sedacijo in anestezijo.
  • Laserska terapija To je pristop, ki se uporablja s tehnologijo skeniranja računalnikov. Laserska terapija ni bila široko raziskana, vendar razpoložljivi dokazi kažejo, da je lahko učinkovita, če gre za večkratno refrakcijo ali AK, ki se nahajajo na kozmetično pomembnih mestih, kot je obraz.
  • Kemični pilingi so topično sredstvo, ki odstrani zunanjo plast kože, pomaga pilingu in na koncu razvije gladko in pomlajeno kožo. Študirali so več načinov zdravljenja. Kemične pilinge je treba izvajati na kliniki in jih priporočamo samo ljudem, ki lahko upoštevajo varnostne ukrepe, vključno s preprečevanjem izpostavljanja soncu.

Napredek: splošno tveganje, da se AK spremeni v invazivni rak, je majhno. Pri posameznikih z zmernim tveganjem je verjetnost, da bi AK napredoval v raka, manjša od 1% na leto.

Regresija: Zabeleženi regresijski indeksi za posamezne žarišča AK so se po enem letu gibali od 15 do 63%.

Klinični potek. Aktinske keratoze imajo tri možne klinične rezultate: lahko se regresira, ostane stabilna ali se razvije v invazivno bolezen. Včasih pridejo in odidejo, se pojavijo na koži, ostanejo mesece in nato izginejo. Pogosto se pojavijo v nekaj tednih ali mesecih, zlasti po nezaščitenem izpostavljanju soncu.

Stopnja razširjenosti

Aktinična keratoza je zelo pogosta: približno 14% obiskov dermatologov je povezanih z A. K. To stanje je pogostejše pri osebah s telesnimi okvarami, pogostost pa se razlikuje glede na geografsko lego in starost. K razvoju AK lahko prispevajo tudi drugi dejavniki, kot so izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju, nekatere fenotipske lastnosti in imunosupresija.

Moški pogosteje razvijejo AK kot ženske in tveganje za nastanek lezij narašča s starostjo.

Kategorija: