Anatomija kolenskega sklepa je zelo zapletena tako po strukturi kot tudi glede na opravljene funkcije, saj mora biti stabilna in hkrati zagotoviti dobro gibljivost. V tem članku so najprej opisane kosti kolena, nato pa podrobno opisane vrste ligamentov, ki obstajajo v njem, in njihove funkcije. Pozornost je namenjena vprašanju poškodbe in obnovi intraartikularnih ligamentov kolenskega sklepa.

Kolenske kosti

Spoj tvorijo tri kosti: stegnenica, golenica in kolena. Pravilno bi bilo, če bi ta sklep razdelil na dva:

  • Femoropatski sklep (med zadnjo steno čašice in prednjim distalnim delom stegnenice);
  • Stegnenični sklep stegnenice (med distalno epifizo stegnenice in proksimalno epifizo te kosti).

Distalna epifiza stegnenice je sestavljena iz dveh kondil, ki imata ovalno in asimetrično obliko, ki sta nadalje ločeni z jasno razpoznavno intramuskularno votlino. Nasproti kolenu se kondil združuje, da tvori eno samo sklepno površino. Na straneh kondil imata dva konveksna področja kosti, ki ju zaradi anatomske lege nad kondili imenujemo epimesicili.

Kondilomi so površine sklepa stegnenice, epimesicili pa mu ne pripadajo. Golenica ima glavo, širšo od ostalega, na njej pa je tudi majhen konček, ki ga zlahka zaznamo z običajno palpacijo sprednjega dela noge. V zgornjem delu te kosti je stožec golenice, kjer se nahaja ligament peteljke, posledično patela se nahaja znotraj spodnjega ligamenta stegneničnega kvadricepsa. Ta ligament ima zgornji in spodnji del, ki je pritrjen na stožec golenice.

Čaša je po obliki podobna kostanju, zunanje območje ima navpične žlebove, notranja površina pa je gladka in prekrita z zgibnim hrustancem. Patelo vstavimo v skupno vrečko. Stegnenica in golenica tvorita tako imenovani "ginglim", to je sklep, v katerem je edino dovoljeno gibanje fleksija-razširitev.

V upognjenem kolenu je možno tudi vrtenje gibanja zaradi dejstva, da površina tibialnega sklepa ne zapolni natančno površine sklepa stegnenice in nima konkavnosti, ki bi blokirala določeno gibljivost. Površina stegneničnega sklepa je konveksna stegna kondila. Golenica se poganja skozi zgornji del kosti s pomočjo dveh kondil. Njen notranji del je konkaven, zunanji pa izbočen.

Skupni ligamenti

Kolenski sklep ima močne ligamente, ki igrajo pomembno vlogo v biomehaniki in fiziologiji.

Glavna naloga križnih tetiv je naloga "osrednje osi", okoli katere se premika sklep. Spodnji križni ligament (NPS) na ravni golenice je pritrjen na spodnjem delu golenice in se konča na kondiliju golenice in sprednji strani zunanjega kondila. NPS nima razvite mreže krvnih žil in zaradi pogostih poškodb v primerjavi s posteriornim križnim ligamentom (ZPS) velja za krhek del. NPS ima ključno vlogo pri ohranjanju stabilnosti sklepov, omejuje notranjo rotacijo in hipertenzijo, poleg tega pa zmanjša fleksijo golenice v skladu s stegneničnimi kondili med fleksijo.

ZPS se začne na zadnji strani golenice in je pritrjen na zadnji strani notranjega kondila stegnenice. ZPS so močnejše in močnejše kite kot NPS in igrajo temeljno vlogo pri nadzoru vrtenja in v procesu raztezanja, zmanjšujejo premik zadnjega dela golenice v skladu s vitko mišico. Križni ligamenti imajo obliko križa "X" v treh prostorskih smereh. V zunanjem delu kolena sta dva ligamenta:

  • stranski bočni ligament (PBS);
  • sekundarni srednji ligament (MSS).

Prva se nahaja v bočnem kondilu stegnenice, je pritrjena na zunanjem delu glave zatiča in ima obliko, podobno obliki vrvi. PBS se porazdeli v debelem sloju na površini in se ne kombinira s sklepno vrečko ali meniskusom. MSS izvira z zunanje strani srednjega kondila in je fiksiran v notranjem delu golenice. PSS je tanjši in daljši snop kot PBS, ima obliko elastičnega traku. MSS se nahaja v notranjosti zgibne vrečke in je povezan s srednjim meniskusom.

Stranske kite igrajo zelo pomembno vlogo, saj blokirajo gibanje bočnega odklona golenice. Konec obeh tetiv ima največjo napetost, ko je noga izravnana , medtem ko se upogne, se ta napetost zmanjšuje .

Nasproti patele je prečni ligament kolena, ki povezuje menisci med seboj in srednji meniskus z intramuskularno cono. Na straneh čašice so patelofemoralni ligamenti, na zunanji strani je zunanji patiofemoralni ligament, na srednjem delu je notranji patiofemoralni ligament. Glavni cilj teh tetiv je preprečiti pomemben bočni premik čašice.

V zadnjem delu kolena zadnja tetiva meniskusa povezuje oba dela sklepa in je poševna . Na stopnji kalka sta dve vlaknasti podaljški, ki se začneta iz osrednje in stranske mišice. Široke zunanje in srednje mišice so pritrjene na zunanji meji čašice. Zgoraj omenjeno tkivo sega do zunanjega stranskega ligamenta (PBS) in do tibialnega kondila na isti strani sklepa.

Poškodba tetiv

Poškodba NPS, raztezanje notranjega bočnega ligamenta kolenskega sklepa in poškodbe medialnega kolateralnega ligamenta kolenskega sklepa se lahko pojavijo kot posledica neposrednih ali posrednih poškodb, predvsem enostranskih poškodb in delne ali popolne rupture tetiv.

Povedati je treba, da je poškodba tetiv redko neodvisna in jo običajno spremlja poškodba meniskusa ali poškodba drugih ligamentov. Večinoma notranji in sekundarni menisci so najbolj podvrženi poškodbam v skladu s strukturo kolena.

Obstaja nekaj dejavnikov, ki so naklonjeni rupturi tetiv. Na primer, šport (če je površina, na kateri se trenira, preveč trda), oblika, ki se uporablja, raven hormonov, anatomske značilnosti vsake osebe itd.

Statistično gledano imajo ljudje, ki se ukvarjajo s športom, večje tveganje za poškodbe križnih ligamentov v primerjavi z ljudmi, ki imajo sedeč življenjski slog, vendar obstajajo nekatere razlike, odvisno od vrste športa.

Športniki naslednjih športov imajo največjo nevarnost poškodbe NPS:

  • nogomet
  • Ameriški nogomet
  • košarko
  • smučarski razgledi;
  • telovadba;
  • odbojka.

Večina žrtev so moški. Obstajajo trije različni načini pretrganja ligamentov:

  • Agresivno hipertezanje: najpogostejši primeri takšnih poškodb se pojavijo, ko ostri udarec v zrak;
  • Ukrivljena zunanja rotacija kolena: pri smučarjih se pogosto pojavi ta vzrok poškodbe tetiv;
  • Notranja rotacija, navznoter: ta razlog je pogost med nogometaši.

NPS lahko povzroči delno škodo, v takih primerih pa govorijo o tanki ali razviti NPS. Praviloma ni poškodb NPS pri otrocih, mlajših od 13 let .

Simptomi pretrganja ligamenta kolena

Glavni simptomi so bolečina in omejeno gibanje, medtem ko se znaki poškodbe tetive manifestirajo v obliki tumorja (edema) poškodovanega območja, hematoma, pordelosti in vročine v kolenu. Vsi ti znaki so značilni za vnetje. Zelo pogosto poškodbo spodnjega križnega ligamenta spremlja poškodba srednjega meniskusa, zato se lahko pojavijo drugi simptomi, kot so blokada in nestabilnost notranjosti kolena. Ljudje v času poškodbe ligamenta običajno slišijo zvok, podoben zvoku pokanja, občutijo močne bolečine in ne morejo dokončati treninga ali igre.

Dva ali tri dni po poškodbi bolečina in oteklina umirita, simptomi pa delno izginejo. Če pride do poškodbe spodnjega križnega ligamenta, potem koleno postane nestabilno, če pa so človeške stegenske mišice dovolj močne, lahko gibi ostanejo normalni. Oseba, ki doživi takšno škodo, občuti bolečino v zadnjem delu kolena. Višina bolečine je odvisna od količine tekočine v sklepu.

Zdravljenje in popravilo poškodovanih tetiv

Obstajata dva načina zdravljenja poškodovanih ligamentov:

  • mir
  • kirurški poseg.

Izbira enega ali drugega je odvisna od osebe. Mladi in športniki se praviloma odločijo za operacijo, medtem ko se neaktivni ljudje in starejši zaradi zelo dolge rehabilitacijskega obdobja raje ne zatekajo k operaciji. Dejansko se mora po takšnem posegu ligament stabilizirati. Poleg tega postane krajši, tanjši in šibkejši.

Slabost počitka je, da če ligament ne ozdravi sam, potem sklep ne bo mogel povrniti fiziološko normalnega gibanja, kar bo posledično vodilo v zgodnji razvoj artroze. Prav tako se poveča tveganje za dislokacije zaradi manjše stabilnosti sklepa.

Brez operacije

Brez kirurgije je fizioterapija sestavljena iz izvajanja programa vaj, katerih število se stalno in postopno povečuje, da bi odpravili tesnobo in togost sklepa, izboljšali pogoje njegovega gibanja. Seveda, če poleg rupture ligamentov pride tudi do poškodbe meniskusa in / ali hrustanca, bo program fizioterapije drugačen.

Protokol priporoča zmanjšanje telesne teže na poškodovanem sklepu z uporabo kolenskih blazinic, ortopedskih rekvizitov ali palic. Sprva se izvajajo izometrične kontrakcije kvadricepsa in fleksorskih mišic noge. Prav tako je treba začeti izvajati pasivne gibe čim prej, ne da bi prestopil prag bolečine.

Potem ko se tumor spusti, je treba veliko pozornosti posvetiti mišičnemu naporu mišic zadnjega dela stegna, ki zagotavljata stabilnost sklepa. Prizadevanja se začnejo izvajati s koncentričnimi vajami in postopoma prehajajo na izvajanje ekscentričnih vaj. Ker se bolečina zmanjšuje, je treba izvesti program vaj, ki sestoji iz izvajanja določenih poz v pogojih nestabilnega ravnovesja, s čimer se izboljša posturalni nadzor.

Upoštevajte, da je le tretjina bolnikov popolnoma obnovljena, vsi ostali doživljajo degeneracijo gibanja sklepov vse leto po prejemu poškodbe.

Uporaba delovanja

Če se pacient odloči za operativni poseg, potem operacijo za obnovitev križnega ligamenta opravimo s presajanjem dela ligamentov, na primer iz banke darovalcev, torej z umetnim šivanjem. Pred operacijo priporočamo, da bolniki opravijo fizioterapevtski cikel, katerega cilj je zmanjšati akutno bolečino in otekanje kolenskega sklepa, saj je na močno vneto koleno nemogoče.

Cilji operacije so naslednji:

  • obnova amplitude gibov sklepov;
  • Krepitev stegenskih mišic in doseganje zadovoljivega fizičnega stanja.

Če se operacija raztrganih križnih ligamentov ne izvaja, se lahko razvije zgodnja artroza kolenskega sklepa in samo koleno ne bo imelo zadostne stabilnosti.

Kategorija:

Zdravje